城鄉醫療保險的整合也要突破四道關

導讀： 從(cong) 根本上說，整合城鄉(xiang) 醫療保險麵臨(lin) 的這些層次是醫療保險體(ti) 係能否順利統一，醫療保險資金能否打破區域屏障，醫療資源能否公平分配。

人力資源和社會(hui) 保障部近日表示，將加快城鄉(xiang) 基本醫療保險整合，努力實現年底前各省（自治區、直轄市）的整合計劃，2017年建立統一的城鄉(xiang) 居民醫療保險製度，2017年底基本實現異地醫療住院費用直接結算。

醫療保險製度的融合是實施社會(hui) 公平正義(yi) 的必然舉(ju) 措。目前，基本醫療保險由職工醫療保險、城市居民醫療保險、新農(nong) 合構成。雖然多軌並行製度有利於(yu) 快速實現全民醫療保險的全覆蓋，但由於(yu) 管理部門不同，醫療報銷目錄不同，繳費基數、報銷比例、目錄不同，城鄉(xiang) 醫療保障水平差距較大。同一家醫院的病情相同，參加城鎮居民醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療保的待遇完全不同，導致同病不同生活的差異。今年1月，國務院發布了《關(guan) 於(yu) 整合城鄉(xiang) 居民的》基本醫療保險《製度意見》要求整合兩(liang) 種醫療保險製度，提出六統一目標要求，統一覆蓋範圍、融資政策、保障待遇、醫療保險目錄、指定管理和基金管理，製定相應的時間表，整合城鄉(xiang) 醫療保險。

需要注意的是，雖然已經有了頂層設計和時間表，但城鄉(xiang) 醫療保險整合還有很多實際關(guan) 卡需要突破。一是不同的管理體(ti) 係能否順利銜接。目前，城市醫療保險歸口人力資源和社會(hui) 保障部門管理、新農(nong) 村合作醫療保險歸口衛生規劃部門管理、機構、人員、信息係統整合、行政職能統一是城鄉(xiang) 醫療保險整合的前提。如果管理體(ti) 製整合不順暢，服務流程不規範，可能會(hui) 增加改革成本，影響被保險人的利益。

二是資金統籌能否升級。按照國務院意見要求，整合後的醫保基金原則上實行市(地)級統籌，有條件的地區實行省級統籌。然而，在過去，分散的醫療保險基金管理體(ti) 係形成了各種利益模式，資本運營效率低下，存在諸多漏洞，資本整體(ti) 升級，可能麵臨(lin) 各種軟阻力。若資金統籌問題沒有得到很好的解決(jue) ，城鄉(xiang) 醫保一體(ti) 化就可能麵臨(lin) 運行不力的考驗。

三是製度合並是否會(hui) 增加被保險人的負擔。城鄉(xiang) 居民醫療保險的統一是高不低，即將新農(nong) 村合作醫療保險待遇提高到城市水平，這涉及到農(nong) 村被保險人的支付標準是否會(hui)

提高的問題。除非國家財政補貼向新農(nong) 村合作醫療保險參保人傾(qing) 斜，否則新農(nong) 村合作醫療保險參保人可能因經濟承受能力的限製而不願加入，從(cong) 而影響國家醫療保險的覆蓋率。這就要求財政補貼政策必須隨著城鄉(xiang) 醫療保險一體(ti) 化而調整，中央和地方財政將增加多少補貼，以及中央和地方財政如何協調，應該有更詳細的計劃。

第四，異地結算能否落實到位。城鄉(xiang) 醫療保險資金管理仍按要求歸地方省級或市（地方）級統籌，國家統籌無法實現。對於(yu) 在不同地方工作和生活的被保險人來說，在不同地方直接結算醫療仍然麵臨(lin) 著很大的障礙。到2017年底，仍有疑問，是否可以實現符合轉診規定的異地醫療住院費用直接結算的目標，以及被保險人需要支付多少時間和精力。

從(cong) 根本上說，城鄉(xiang) 醫療保險整合麵臨(lin) 的這些層次是醫療保險體(ti) 係能否順利統一，醫療保險資金能否打破區域障礙，醫療資源能否公平分配。這不是城鄉(xiang) 醫療保險整合可以解決(jue) 的問題，而是如何推進整體(ti) 醫療改革的命題。

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