20個省明確城鄉醫保並軌，人力資源和社會保障部門統管成主流

導讀： 經過三年半的拉鋸，圍繞人力資源和社會(hui) 保障部(以下簡稱人力資源和社會(hui) 保障部)與(yu) 衛生和計劃生育委員會(hui) (以下簡稱衛生和計劃生育委員會(hui) )之間城鄉(xiang) 居民醫療保險管理所有權糾紛的基本塵埃落定——在20個(ge) 已經出台整合方案的省份中，絕大多數被劃歸人力資源和社會(hui) 保障部門管理。

根據人力資源和社會(hui) 保障部的數據，截至9月30日，已有三分之二的省份對建立統一的城鄉(xiang) 居民醫療保險製度進行了總體(ti) 規劃部署或全麵整合。

在推進城鄉(xiang) 基本醫療保險一體(ti) 化方麵，努力實現各省（自治區、直轄市）的一體(ti) 化計劃，2017年建立統一的城鄉(xiang) 居民醫療保險製度。

清華大學公共管理學院教授楊燕綏說，城鄉(xiang) 居民醫療保險歸口人力資源和社會(hui) 保障部的統一管理是大勢所趨。雖然居民醫療保險屬於(yu) 衛生計生委或人力資源和社會(hui) 保障部，但城市居民醫療保險和新農(nong) 合整合隻是中醫保險係統整合的第一步是未來城鄉(xiang) 居民醫療保險和城市職工醫療保險的整合。顯然，人力資源和社會(hui) 保障部的管理更有利於(yu) 促進更深層次的整合。

城鄉(xiang) 醫療保險整合的必要性

北京、天津、河北、內(nei) 蒙古、上海、浙江、江西、山東(dong) 、河南、湖南、湖南、廣東(dong) 、廣西、廣西、重慶、雲(yun) 南、陝西、青海、寧夏、新疆等省份建立了統一的城鄉(xiang) 居民醫療保險製度。其中，隻有陝西省在發布的醫療改革文件中提出將整合後的城鄉(xiang) 居民醫療保險劃歸衛生計劃生育部門統一管理。

此前，中國通過了城職工基本醫療保險、城市居民基本醫療保險(即城市居民保險)和新型農(nong) 村合作醫療（即新農(nong) 村合作醫療製度）三個(ge) 製度實現了醫療保險製度的全兩(liang) 個(ge) 製度由人力資源和社會(hui) 保障部管理，新農(nong) 村合作醫療部由衛生部農(nong) 村衛生管理部管理。

其中，新型農(nong) 村合作醫療製度成立於(yu) 2003年，截至2015年底，全國參與(yu) 新型農(nong) 村合作醫療的人口達到6.7億(yi) ，參與(yu) 率為(wei) 98.8%。2007年民保險製度，到2015年底，城市居民基本醫療保險人數為(wei) 3.76億(yi) 。

楊燕綏表示，新型農(nong) 村合作醫療製度和城市居民保險製度形成的城鄉(xiang) 分割導致融資標準、處理流程、保險待遇等方麵存在差異。從(cong) 全國角度看，新型農(nong) 村合作醫療製度的醫療報銷待遇低於(yu) 城市居民，醫療保險製度的公平性受到質疑，部分地區存在嚴(yan) 重的重複保險和重複補貼問題。

今年年初，城鄉(xiang) 居民醫療保險的整合被列入政府議程。李克強總理在今年的政府工作報告中提出，城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度的整合，財政補貼從(cong) 每人380元增加到420元。

今年1月，國務院發布了《關(guan) 於(yu) 整合城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度的意見》（以下簡稱《意見》），明確提出了六統一要求：統一覆蓋範圍、統一融資政策、統一保障待遇、統一醫療保險目錄、統一指定管理、統一基金管理。

實現六統一的最大障礙是城鄉(xiang) 醫療保險管理權的分早在2013年3月，第十二屆全國人民代表大會(hui) 第一次會(hui) 議審議通過的《國務院工基本醫療保險、城市居民基本醫療保險、新型農(nong) 村合作醫療的職責。然而，由於(yu) 相關(guan) 部門之間存在不同的意見分歧，難以達成共識，衛生和計劃生育部門或人力資源和社會(hui) 保障部門承擔城鄉(xiang) 居民基本醫療保險的職能尚不確定。

長期以來，城鄉(xiang) 醫療保險管理權難以統一，給地方保險經辦工作帶來諸多麻煩。廣東(dong) 省一位從(cong) 事醫療保險代理工作的人士表示，2007年建立城市居民基本醫療保險製度試點後，廣東(dong) 省開始探索新型農(nong) 村合作醫療保險與(yu) 城市居民醫療保險合並，由人力資源和社會(hui) 保障部門管理，但由於(yu) 新型農(nong) 村合作醫療仍由衛生計劃生育部門管理，中央一些關(guan) 於(yu) 新型農(nong) 村合作醫療管理的文件下達當地衛生部門後，與(yu) 代理機構失去聯係，部門間溝通成本很高。

年底前，各地都出台了整合方案

今年年初，國務院《意見》發布後，人力資源和社會(hui) 保障部門與(yu) 衛生計劃生育部門的僵局發生了變化。在製定城鄉(xiang) 醫療保險整合方案時，越來越多的省份選擇將管理權歸入人力資源和社會(hui) 保障部門。北京、上海、天津、重慶等直轄市明確將城鄉(xiang) 居民醫療保險整合歸人力資源和社會(hui) 保障部門統一管理。

據了解，人力資源和社會(hui) 保障部已將加快城鄉(xiang) 基本醫療保險一體(ti) 化列為(wei) 近期醫療保險工作的首要任務，要求各地在年底前努力實現各省（自治區、直轄市）的一體(ti) 化計劃，並於(yu) 2017年開始建立統一的城鄉(xiang) 居民醫療保險製度。

人社部社會(hui) 保險研究所所長金偉(wei) 剛公開表示，目前全國大部分地區將城鄉(xiang) 居民醫療保險整合轉移到人力資源和社會(hui) 保障部門統一管理，基本確定了城鄉(xiang) 居民醫療保險整合後管理體(ti) 係的總體(ti) 模式。

根據人力資源和社會(hui) 保障部的調查，雖然一些地區仍在研究和製定整合計劃，但將有更多的地區將整合後的城鄉(xiang) 居民醫療保險分配給人力資源和社會(hui) 保障部門進行統一管理。預計年底前，全國大部分地區的城鄉(xiang) 居民醫療保險將由人力資源和社會(hui) 保障部門統一管理。

金偉(wei) 剛還表示，大部分地區整合城鄉(xiang) 居民醫療保險，劃歸人力資源和社會(hui) 保障部門統一管理。在形成這一主流趨勢的同時，當地地區也會(hui) 出現一些曲折。除陝西省城鄉(xiang) 醫療保險管理部門外，福建省決(jue) 定成立醫療保險管理委員會(hui) ，設立醫療保險辦公室，隸屬於(yu) 財政部門。這種情況導致了三分天下的跡象。少數地方政府仍在猶豫或觀望研究和製定整合計劃，確定集中管理部門，城鄉(xiang) 居民醫療保險整合的情況複雜。

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