醫療保險支付標準能否結束藥價虛高？

導讀：
近日，人力資源和社會(hui) 保障部與(yu) 衛生和計劃生育委員會(hui) 共同修訂 《關(guan) 於(yu) 製定基本醫療保險藥品支付標準規則的指導意見(征求意見稿)》(以下簡稱《意見》)，再次向各省廳征求意見。據媒體(ti) 報道，《意見》官方草案將於(yu) 今年12月底與(yu) 新的醫療保險目錄一起發布。據媒體(ti) 報道，《意見》官方草案將於(yu) 今年12月底與(yu) 新的醫療保險目錄一起發布。

所謂基本醫療保險藥品支付標準
（以下簡稱醫療保險支付標準）是指被保險人在醫療保險目錄中使用藥品時，醫療保險基金支付藥品費用的基準。醫療保險基金按照藥品支付標準和醫療保險支付規定向基本支付醫療保險指定醫療機構和指定零售藥店支付藥品費用。

早在去年5月，國家發改委等7個(ge) 部委就發布了
《關(guan) 於(yu) 印發《關(guan) 於(yu) 推進藥品價(jia) 格改革意見的通知》提出，醫療保險部門應與(yu) 有關(guan) 部門合作，製定製定醫療保險藥品支付標準的程序、依據和方法，探索建立合理形成藥品價(jia) 格的機製。

事實上，我國藥品價(jia) 格管理是一個(ge) 不斷探索的過程，藥品價(jia) 格經曆了從(cong) 全麵控製到自由化、自由化到部分控製恢複的曲折過程。20世紀90年代初，中國啟動了藥品價(jia) 格市場化改革。當時，我國藥品生產(chan) 企業(ye) 發展迅速，解決(jue) 了藥品短缺問題。然而，不久之後，藥價(jia) 虛高和看病貴成為(wei) 公眾(zhong) 關(guan) 注的焦點，中國又開始以
最高零售限價(jia) 控製藥品價(jia) 格，不斷啟動大規模強製藥品降價(jia) ，但藥品價(jia) 格虛高仍然存在，藥品價(jia) 格虛低，導致許多廉價(jia) 藥品從(cong) 市場上消失。

這一次，《意見》的出台標誌著藥品價(jia) 格改革正在逐步推進。藥品價(jia) 格管理模式從(cong) 以往最高零售限價(jia) 的政府直接管製轉向醫療保險支付標準的政府間接幹預。

據媒體(ti) 報道，《意見》將醫療保險支付標準分為(wei) 三種情況：一是指定醫療機構藥品實際銷售價(jia) 格等於(yu) 支付標準，醫療保險基金和參保人員按支付標準支付；二是指定醫療機構藥品實際銷售價(jia) 格低於(yu) 支付標準的，醫療保險基金按支付標準支付，被保險人根據實際銷售價(jia) 格支付費用；第三，指定醫療機構向被保險人銷售的藥品價(jia) 格高於(yu) 支付標準的，醫療保險基金仍按支付標準支付費用。在臨(lin) 床需要和患者知情同意的前提下，被保險人按照醫療保險規定的個(ge) 人分擔比例支付費用。

根據本意見，醫療保險支付標準主要幹預醫療保險藥品的支付水平，而不是藥品市場的實際交易價(jia) 格。當藥品實際交易價(jia) 格低於(yu) 支付標準時，醫療保險機構按實際交易價(jia) 格支付，當藥品實際交易價(jia) 格高於(yu) 支付標準時，部分醫療保險不支付，促進醫療機構積極購買(mai) 同等質量的低價(jia) 藥品，有助於(yu) 解決(jue) 問題
藥價(jia) 虛高。

需要指出的是，醫療保險支付標準不是醫療保險部門直接製定的藥品價(jia) 格，而是醫療保險基金為(wei) 提供商的醫療機構設定結算費用的基準。在市場機製形成的藥品價(jia) 格體(ti) 係中，醫療保險部門隻獲得主要支付方的出價(jia) 權，而不是定價(jia) 權。其本質是為(wei) 醫療保險目錄中的藥品消費設定補償(chang) 標準，以實現發現真實市場價(jia) 格和合理引導價(jia) 格的目標。

目前，我國國家醫療保險製度已基本建立，醫療保險機構的購買(mai) 占據了大部分藥品的市場份額，醫療保險支付標準對藥品市場價(jia) 格的形成具有很大的指導作用。可以預見，隨著醫療保險支付標準的實施，該政策不僅(jin) 有助於(yu) 實現醫療保險基金控製費用的目的，而且有助於(yu) 調動醫療機構購買(mai) 低價(jia) 藥品的熱情。

本意見允許醫療機構銷售的藥品價(jia) 格高於(yu) 醫療保險支付標準，其中高部分由個(ge) 人支付。醫療保險部門的主要目的是鼓勵高質量、高價(jia) 的藥品，但也要防止醫療機構提高藥品銷售價(jia) 格或使用高價(jia) 藥品，然後將費用轉移給患者。因此，有必要明確規定，如果藥品不是獨家品種，醫療機構必須同時配備價(jia) 格不高於(yu) 醫療保險支付標準的同類藥品供患者選擇。

最後，必須強調的是，醫療保險支付標準的製定必須基於(yu) 藥品交易市場相對完整的信息。然而，當我國公立醫療機構的行政壟斷沒有被打破，醫生報酬機製沒有改革時，醫生仍然有使用高價(jia) 藥物的動機，藥品價(jia) 格的信息仍將嚴(yan) 重扭曲。因此，為(wei) 了真正結束藥價(jia) 虛高，必須加快醫療、醫療、醫療保險聯動改革，讓醫療回歸醫療角色，理順醫療供需關(guan) 係。

想了解更多新聞資訊或有保險規劃需求的朋友，點擊下方圖片，免費報名谘詢，會(hui) 有專(zhuan) 業(ye) 理財師為(wei) 您耐心講解，協助規範投保並提供周全的後續理賠服務。