導讀：
自2016年全國首個(ge) “保險+醫療”試點醫院以來，醫療軟件商、保險公司、電商巨頭等多路人馬紛紛入局，試圖利用互聯網、AI等新科技打開突破口。
10月25日，平安集團旗下平安醫保科技發布“雲(yun) 享e通”智慧商保服務解決(jue) 方案。
據悉，該方案利用AI智能科技，以連接患者、醫院、保險公司的商保醫院聯網平台為(wei) 基礎，遠程調閱平台為(wei) 核心，以線下共享平台為(wei) 補充，具有業(ye) 務係統、管理體(ti) 係、線上能力、線下用戶四大核心模塊功能，實現了保險客戶零診療材料申請理賠，與(yu) 保險公司共享信息並提供保險運營風險篩查支持。據悉，試運行期間已得到30餘(yu) 家商業(ye) 保險公司響應。
據了解，一件普通的理賠審核調閱病曆，時效從(cong) 傳(chuan) 統的4天縮短至最快20秒鍾，一名調查服務人員，從(cong) 傳(chuan) 統的一天完成3件任務提升至超過30件任務。
平安醫保科技董事長兼CEO高菁對此表示，平安醫保科技作為(wei) 平安集團旗下大醫療健康板塊的核心成員之一，致力於(yu) 成為(wei) “中國領先的科技驅動管理式醫療服務平台”，近年來持續深度賦能“互聯網+商保”，旨在為(wei) 行業(ye) 打造一個(ge) 互聯互通、能力共享、輸出便民服務的互聯網平台;“雲(yun) 享e通”正是針對商保調查領域的痛點與(yu) 難點所生。
不過，商業(ye) 保險市場規模並不大。瑞銀證券醫藥分析師趙冰對《證券日報》記者表示：“去年醫保支出為(wei) 1.4萬(wan) 億(yi) 元，根據40%用於(yu) 買(mai) 藥、報銷比例五成粗略計算，醫保在藥品的話語權占約1萬(wan) 億(yi) 元，為(wei) 市場驅動力。而藥品市場在2017年不過1.3萬(wan) 億(yi) 元-1.4萬(wan) 億(yi) 元，由此醫保之外的商業(ye) 保險等支付總規模才3000億(yi) 元-4000億(yi) 元。”
趙冰的預測與(yu) 中國保險行業(ye) 協會(hui) 發布的報告基本一致。2014年以來，商保複合增長率40.4%但自2016年開始增速下滑，2017年健康險原保險保費收入4389.5億(yi) 元，同比增速跌至8.58%。
不過，趙冰指出，在醫保控費的現狀下，醫院更有積極性與(yu) 保險機構加強合作，市場前景樂(le) 觀但仍需漫長的培育過程。“商保在國內(nei) 接受度不高，且保險公司並未與(yu) 醫院係統對接互通，一些保險公司的商業(ye) 保險直賠僅(jin) 能在單獨劃分出的”院中院”中實現。”
因此，構建醫院數據平台，打破信息孤島實現共享是商保進醫院的核心。如果醫療合作網絡不夠大，易引發商保理賠重複、高額賠付等問題。
成立兩(liang) 年以來，平安醫保科技加速跑馬圈地，至今其商保醫院聯網平台已接入3000家醫院，影像調閱平台覆蓋1000家醫院，地級市網點分布近300個(ge) 。事實上，除了保險係，還有騰訊、以及萬(wan) 達信息(行情10.25-1.63%,診股)(300168，股吧)等為(wei) 醫院提供信息化服務的企業(ye) 也紛紛“下場”。
據萬(wan) 達信息某高管對《證券日報》記者透露：“紮根醫療信息化行業(ye) 20年，目前萬(wan) 達信息已服務醫院過萬(wan) 家，已中標將服務醫院2.6萬(wan) 家，與(yu) 多家保險公司均有合作。”
根據財報，萬(wan) 達信息今年6月份中標國家衛生健康委員會(hui) 的“全民健康保障信息平台”，建成後將連通全部32個(ge) 省級平台，進而連通所有各級各類醫療衛生機構。
“事實上，平安醫保科技脫胎於(yu) 平安養(yang) 老險事業(ye) 部，與(yu) 其他競爭(zheng) 對手相比，平安醫保科技的優(you) 勢在於(yu) 對商業(ye) 保險和醫保的深入理解，並能提供一攬子綜合服務方案。”平安醫保科技商保自動化產(chan) 品部負責人對記者表示。
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