回答記者關於規範保險公司城市定製商業醫療保險業務的通知

導讀：
近年來，城市定製商業(ye) 醫療保險逐漸興(xing) 起，它很受普通市民的歡迎，但也存在一些問題。讓我們(men) 來看看中國銀行業(ye) 監督管理委員會(hui) 關(guan) 於(yu) 規範保險公司城市定製商業(ye) 醫療保險業(ye) 務的通知，回答記者的問題。

為(wei) 規範保險公司城市定製商業(ye) 醫療保險（以下簡稱定製醫療保險）業(ye) 務，提高人民醫療保障水平，保護消費者合法權益，中國銀行業(ye) 監督管理委員會(hui) 最近發布了中國銀行業(ye) 監督管理委員會(hui) 辦公廳規範保險公司城市定製商業(ye) 醫療保險業(ye) 務通知（以下簡稱通知）。中國銀行業(ye) 監督管理委員會(hui) 有關(guan) 部門負責人就有關(guan) 問題回答了記者的問題。

一、《通知》的背景是什麽？

中國銀行業(ye) 和保險監督管理委員會(hui) 通過多樣化的產(chan) 品和服務，支持商業(ye) 保險機構滿足人民多層次、多樣化的健康安全需求。近年來，在地方政府和有關(guan) 部門的指導下，保險公司的商業(ye) 運營和與(yu) 基本醫療保險相關(guan) 的地方定製補充醫療保險迅速增長。目前，大多數項目剛剛啟動，業(ye) 務模式、安全責任、費率水平、增值服務仍在探索中，但也存在一些問題，主要表現在：

一是部分地區保障計劃數據基礎不足，缺乏風險計算，未充分利用以往醫療保險數據進行精算定價(jia) ，結合當地經濟發展、醫療費用水平、基本醫療保險政策、保險規模等基本要素。

二是定製醫療保險業(ye) 務受眾(zhong) 廣泛，要求承保公司建立完善的信息係統，實現與(yu) 醫療保險係統的對接，完成一站式結算，對線下客戶谘詢、索賠等服務能力也有較高的要求。目前部分承保公司業(ye) 務經驗和風險控製能力不足，服務水平參差不齊，可持續服務能力不強。為(wei) 規範相關(guan) 經營行為(wei) ，提高服務質量，我們(men) 製定並出台了相關(guan) 的管理規範和監管措施。

二、《通知》製定的總體思路是什麽？

通知的總體(ti) 思路是：鼓勵保險業(ye) 積極參與(yu) 多層次醫療安全體(ti) 係建設，有效發揮市場機製作用，定製醫療保險安全計劃、業(ye) 務風險、業(ye) 務和服務可持續性和市場秩序提出明確要求，保護保險消費者的合法權益，滿足人化醫療安全的需求。

三、請介紹《通知》的主要內容

通知包括以下幾個(ge) 方麵：

1.加強依法合規。

要求保險公司按照商業(ye) 保險經營規律和市場化原則，科學合理地製定安全計劃。規範業(ye) 務發展，提高管理服務效率和風險控製能力。

2.壓實主體(ti) 責任。

公司負責定製醫療保險業(ye) 務的管理，審查擔保計劃和承保產(chan) 品，加強統一管理，規範業(ye) 務流程，完善內(nei) 部問責機製。

3.明確監管要求。

加強日常監管，重點查處低價(jia) 惡性競爭(zheng) 、虛假宣傳(chuan) 等違法行為(wei) ，維護市場秩序，確保業(ye) 務順利運行。

4.加強行業(ye) 自律。

鼓勵行業(ye) 協會(hui) 發揮自律組織作用，積極參與(yu) 製定屬地保障計劃，探索建立定製醫療保險服務標準，搭建行業(ye) 交流平台。

四、圍繞《通知》，下一步的工作安排是什麽？

下一步，中國銀行業(ye) 和保險監督管理委員會(hui) 將進一步引導行業(ye) 發揮自身優(you) 勢，依法開展定製醫療保險業(ye) 務，加強日常監督，規範經營行為(wei) ，維護市場秩序，保護消費者的合法權益。

注：文章來源於(yu) 中國銀行保險監督管理委員會(hui) 網站

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