門診共濟來了！普通門診也可以報銷了？

一直以來，職工醫保都是以住院保障為(wei) 重心。

即便有門診保障，也隻有慢性病及特殊病種才可以報銷，發生率最高的普通門診卻隻能自掏腰包解決(jue) 。

而在去年4月，國務院發布了《關(guan) 於(yu) 建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機製的指導意見》，普通門診保障也被提上了日程。

目前大多數省市已發布了職工醫保門診共濟保障細則，下麵譜藍君帶大家看看職工醫保能夠提供哪些門診保障。

主要內(nei) 容如下：

• 職工醫保可享受哪些門診保障？
• 全國各地普通門診報銷待遇一覽
• 門診怎麽報銷更省錢？
• 譜藍君總結

職工醫保的門診報銷待遇分為(wei) 兩(liang) 類，一是普通門診，二是特殊門診。

1、普通門診

普通門診主要是對各種疾病進行初診，像感冒發燒、急性腸胃炎等小病小痛也隻需要在普通門診進行診療。

因為(wei) 普通門診的治療費用相對較少，所以以往職工醫保並沒有把普通門診納入保障範圍，統統需要自費。
而本次的職工醫保改革主要就是為(wei) 了改變這個(ge) “BUG”，把普通門診也納入了保障範圍。

重點保障對象為(wei) 群眾(zhong) 負擔較重的門診多發病、慢性病，具體(ti) 涵蓋哪些病種各地暫未發布。

報銷比例須為(wei) 50%及以上，待遇水平向退休人員傾(qing) 斜。

2、特殊門診

特殊門診主要是為(wei) 慢性病和特殊疾病提供診療服務，這類疾病通常不需要住院，但治療周期長。

比如常見的高血壓、糖尿病、慢性乙肝等都屬於(yu) 慢性病，還有癌症化療、尿毒症透析等大病治療項目也在特殊門診範圍內(nei) 。

職工醫保早已將特殊門診納入了保障範圍，但此次的改革也沒把它落下，政策提出要繼續健全特殊門診保障：

對高血壓、糖尿病等負擔較重的門診慢性病、特殊疾病實施更優(you) 的報銷政策；

部分特殊治療項目還可以享受住院的待遇水平；

保障機製逐步由病種保障向費用保障過渡。 

普通門診可報銷是本次改革的重點，譜藍君已將各個(ge) 省市的普通門診報銷政策整理出來了：

大多數省市統一規定了起付標準、最高支付限額以及具體(ti) 報銷比例，也有部分省市隻在細則中提出了籠統的待遇要求，具體(ti) 報銷標準由各地市自行設定。

整體(ti) 看下來，基本上各地的起付線都在幾百塊左右，甚至還有不設起付線的，比如廣東(dong) ，相當於(yu) 隻花一分錢都可以報銷，報銷門檻相對來說比較低；

報銷比例大多在50%-70%區間，按醫療機構的級別分級設定，等級越低待遇越好；

並且待遇水平向退休人員傾(qing) 斜，不管是起付線還是報銷比例都優(you) 於(yu) 在職人員。

根據各地的報銷規則，不難看出想要多報銷一些門診費用，需要做到以下幾點：

1、必須先辦理門診定點

跟住院一樣，想要報銷門診費用，就得先進行門診定點，隻有在定點醫院產(chan) 生的門診費用才可以用醫保報銷。

那要如何選擇定點醫院呢？很簡單！線上線下都可以辦。

• 線下：

隻要帶上身份證或社保卡，到任意一家定點醫院的辦事窗口，填好《社會(hui) 醫療保險參保人門診醫療待遇登記表》就可以完成選點，享受門診待遇。

• 線上：

通常在當地醫保公眾(zhong) 號或人社APP就可以進行辦理，比如廣州：

在“廣州醫保”公眾(zhong) 號，選擇右下角“醫保服務”的“醫保查詢&憑證”；

點擊“醫保個(ge) 人服務查詢”，就可以進入“廣州醫保普通門診選點”進行辦理。 

2、小病盡量去等級低的醫院

因為(wei) 很多人一生病就往大醫院跑，擠占了大醫院的醫療資源，所以為(wei) 減少此類現象，醫保政策也往小醫院有所傾(qing) 斜。

小醫院的醫保待遇往往比大醫院要好不少，不僅(jin) 起付線低，而且報銷比例也相對較高。

比如湖南，一級醫院不設起付線，報銷比例70%，三級醫院起付線300元，報銷比例60%。

我們(men) 簡單舉(ju) 個(ge) 例子來算一算：

假設某次門診就醫，醫保範圍內(nei) 花費1000元，

那在社區醫院看病的話，可以報銷1000*70%=700元，

而在三甲醫院看病的話，隻能報銷（1000-300）*60%=420元，

算下來，同樣的就診費用，三甲醫院比要比社區醫院多花近300塊錢。

所以，如果隻是小病小痛，盡量去等級較低的醫院就診，可以報銷得更多！

3、做好特殊門診待遇認定

正如前麵所說，特殊門診主要為(wei) 慢性病患者和大病患者提供診療服務。

它們(men) 都有個(ge) 共性，那就是需要長期到特殊門診開藥或治療，開銷不小。

所以醫保的特殊門診報銷待遇就非常實用了，可以幫助患者減輕費用負擔！

想要享受此待遇，切記先做好特殊門診待遇認定，辦理方式可選擇線上和線下。

線下：

帶上身份證、社保卡、病曆或檢查資料去到定點醫院的門特窗口，填寫(xie) 《門診特定病種待遇認定申請表》即可辦理完成。

線上：

一般在當地政務網上就可以辦理。

比如廣州：在廣東(dong) 政務網上，搜索“門診特定病種待遇登記”，定位到廣州，就可以在線辦理，申請材料跟線下的一致。

雖然各省市已經發布了門診共濟實施細則，但目前仍處於(yu) 過渡階段，具體(ti) 落實到地市還需要一定的時間。
不過不用著急，該來的總是會(hui) 來的，咱們(men) 靜待好消息就是了。

另外，各地政策都不同，所以想了解具體(ti) 的政策內(nei) 容或執行時間，建議撥打當地人社局電話（區號+12333）谘詢。

目前國家給出的過渡期是3年，時間不算短，如果你想在這段過渡期內(nei) 擁有普通門診保障，不妨考慮一下小額醫療險，感冒發燒也能報。→《這種保險住院、門急診都能報，免賠額低至0！》

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