探索建立互聯網醫院模式，醫療保險支付可能成為瓶頸

導讀： 在優(you) 質醫療資源短缺的情況下，許多地方開始探索建立互聯網醫院模式。

4月6日，銀川市人民政府與(yu) 好醫生在線正式簽約，共同建設銀川智能互聯網醫院。

同日，甘肅省互聯網醫院由甘肅省第二人民醫院的甘肅省互聯網醫院上線運營。

此前，烏(wu) 鎮互聯網醫院、廣東(dong) 省第二醫院互聯網醫院、貴陽互聯網醫院等多家互聯網醫院探索了不同的特點和模式。

首都經濟貿易大學社會(hui) 保障研究中心副主任朱俊生表示，應鼓勵多模式互聯網醫院的發展，突破醫生嚐試多點實踐所麵臨(lin) 的物理和區域限製。此外，利用互聯網技術整合資源，更好地共享這些高質量的醫療資源，將改變醫療服務市場供需不平衡的現象。

探索共享優(you) 質醫療資源的多模式

從(cong) 現有的互聯網醫院來看，各有不同的模式和特點。

例如，甘肅省互聯網醫院試點考慮了藏援助因素，依托互聯網信息技術連接省、市、縣、鄉(xiang) 甚至村等各級醫療機構和醫生，使西部省，特別是西藏人民獲得優(you) 質的醫療服務。

銀川的模式因西部省市而異。銀川市副市長郭柏春表示，銀川智能互聯網醫院是銀川與(yu) 互聯網醫療企業(ye) 好醫生在線合作，與(yu) 西部共享優(you) 質東(dong) 部醫療資源，解決(jue) 民生問題。

近日，廣東(dong) 省醫院協會(hui) 與(yu) 廣東(dong) 雲(yun) 輝科技有限公司攜手推出廣東(dong) 雲(yun) 醫院。廣東(dong) 省衛生和計劃生育委員會(hui) 巡視員廖新波表示，中國的互聯網醫院與(yu) 雲(yun) 醫院有著微妙的區別。互聯網醫院實際上是醫院+互聯網模式是互聯網一家醫院，還是單打獨鬥，雲(yun) 醫院最大的區別就是互聯網+醫院(N(1)模式打破了醫院圍牆，形成了資源共享的醫院聯盟，形成了醫療、藥品、保險、健康管理的新生態。

西部地區探索互聯網醫院發展存在差距，西部地區探索互聯網醫院似乎先天不足。銀川市衛生和計劃生育委員會(hui) 主任田永華表示，西部地區是一個(ge) 相對缺乏高質量醫療資源的地區。過去，人們(men) 在當地看不到的疾病必須由醫生介紹，讓患者帶上病曆，然後聯係其他醫院，請專(zhuan) 家排隊看醫生。建立互聯網醫院後，可以方便地進行在線谘詢和谘詢。有些患者可以通過視頻係統將檢查結果傳(chuan) 遞給全國知名專(zhuan) 家。知名專(zhuan) 家可以通過在線係統得出結論性的東(dong) 西。患者看病的方式應該說更快，這是一個(ge) 很好的方式，對一些人來說，尤其是那些經濟困難、不容易出去的人。田永華說。

朱俊生認為(wei) ，目前醫療衛生最大的問題是公立醫院的壟斷和進入門檻，互聯網醫院可以調動現有資源。原來多點執業(ye) 是指醫生從(cong) 一家醫院到另一家醫院，這是物理性的。互聯網可以突破多點執業(ye) 原有的物理限製。通過互聯網整合和共享資源，可以解決(jue) 優(you) 質醫療服務供需失衡的現狀。”

選擇移動醫療被動轉型

在當地獲得優(you) 質醫療資源的同時，市場認為(wei) 移動醫療企業(ye) 為(wei) 什麽(me) 要布局互聯網醫院試點，可能是被動轉型。

3月初，北京治理經銷商措施進一步升級，清理公立醫院醫務人員通過商業(ye) 公司預約登記、加號謀取不正當利益的行為(wei) 。這影響了許多移動醫療注冊(ce) 和加號服務平台。

香港艾利彼醫院管理研究中心主任莊一強表示，新注冊(ce) 政策的出台嚴(yan) 重擠壓了移動醫療平台周邊服務空間，互聯網醫院也成為(wei) 移動醫療平台被迫轉型的一種方式。但這種轉變本身是可以理解的，我個(ge) 人認可。莊一強解釋說，過去，移動醫療企業(ye) 主要處於(yu) 互聯網醫療的1.0階段，即提供注冊(ce) 、支付、在線查詢等周邊醫療服務。由於(yu) 新掛號政策的限製，被迫轉型為(wei) 互聯網醫院，可稱為(wei) 2.0版，即醫療核心業(ye) 務-診療。

當然，也有一些企業(ye) 在積極轉型。但無論是主動還是被動，互聯網醫療都必須從(cong) 周邊服務轉向核心業(ye) 務。

好大夫在線CEO王航表示，新的注冊(ce) 政策本質上是為(wei) 了清理在線黃牛黨(dang) 的行為(wei) ，更好地規範移動醫療行業(ye) 。互聯網醫院實際上是我們(men) 想在網上做診斷和治療、開處方和進入醫療核心環節，這是整個(ge) 行業(ye) 都在嚐試的地方。

莊一強認為(wei) ，目前互聯網醫院如雨後春筍般湧現，隻是發展階段的問題。關(guan) 鍵是，全國大約有數百家互聯網醫院致力於(yu) 這個(ge) 國家，市場形式不可能長期存在。經過市場的整合和淘汰，可能隻有少數。

醫療保險或難以覆蓋互聯網醫院

互聯網醫院的發展也將推動相關(guan) 產(chan) 業(ye) 的發展。

例如，自去年12月烏(wu) 鎮互聯網醫院成立以來，烏(wu) 鎮互聯網醫院開設了第一個(ge) 在線處方，處方上的藥品由國藥集團分發給患者。這被業(ye) 界視為(wei) 開拓處方藥市場的途徑之一。

郭柏春還承認，互聯網醫院將促進相關(guan) 產(chan) 業(ye) 的發展。這是為(wei) 了方便人民，造就新的商業(ye) 形式，衍生新的產(chan) 業(ye) ，改造傳(chuan) 統產(chan) 業(ye) 。

在互聯網醫院的試點過程中，一個(ge) 不可避免的問題是醫療保險支付。朱俊生說，核心環節是誰來支付？如果互聯網醫院由患者自費支付，那麽(me) 市場就會(hui) 小得多。

莊一強認為(wei) ，未來3~5年內(nei) 看不到(互聯網醫院)醫保報銷可能性。一些公立醫院醫療保險報銷的財務壓力相對較大，投入了大量資金，但醫療費用也越來越大。很難考慮實體(ti) 醫院的報銷，互聯網醫院無法忍受納入醫療保險。

朱俊生認為(wei) ，傳(chuan) 統的控費手段是以物理為(wei) 基礎的，新的形式出現，可能會(hui) 遇到一些挑戰。比如他說，現在醫保還局限於(yu) 縣市一級，首先要麵對的是異地結算的老大難。比如互聯網醫院谘詢病人的醫生，如果不跨越物理範疇，是不是異地？如果其他地方的醫生問病人，是不是異地？如果計算，將涉及異地結算。

朱俊生進一步表示，由於(yu) 費用控製問題，一些地方可能不願意報銷互聯網醫院。事實上，互聯網醫院可以控製醫療保險費用，這有利於(yu) 節省醫療費用。目前，公立醫院在醫療服務市場上存在壟斷結構。醫院和醫生可以決(jue) 定病人能花多少錢。事實上，這是非常靈活的。

利用互聯網技術整合資源，更好地共享這些資源，將改變醫療服務市場供需不平衡的現象。如果醫療服務市場的供需越來越平衡，那麽(me) 醫療保險朱俊生說。

王航還認為(wei) ，互聯網醫院可以幫助醫療保險控製費用。互聯網上的所有鏈接都是有序的，包括醫生和病人之間的溝通，這些鏈接都是有序的，

但莊一強指出，目前還沒有明確的證據證明互聯網醫院可以幫助醫療保險控製費用，而采取行動商業(ye) 保險是互聯網醫院未來的出路之一，商業(ye) 保險很多不占用醫保資源，能通過互聯網谘詢的都是年輕人，有的會(hui) 有個(ge) 性化的需求，正好符合商業(ye) 保險的特點。

郭柏春表示，為(wei) 了支持新產(chan) 業(ye) ，他還在研究醫療保險是否能做出改變。包括一些補貼，讓大家認可這家互聯網醫院，讓互聯網醫院更大，共享優(you) 質資源。

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