醫療保險基金開源節流：挑戰是可持續發展

導讀： 探索中國建立新型社會(hui) 醫療保險製度始於(yu) 上世紀末。經過近20年的努力，城市職工、農(nong) 村居民和城市居民建立了社會(hui) 醫療保險製度，覆蓋人數超過13億(yi) ，進入國家醫療保險時代。經過近20年的努力，城市職工、農(nong) 村居民和城市居民建立了社會(hui) 醫療保險製度，覆蓋人數超過13億(yi) ，進入國家醫療保險時代。

然而，隨著人口結構、經濟和社會(hui) 發展階段的變化，目前醫療保險該係統的可持續運行麵臨(lin) 著前所未有的挑戰。這突出表現為(wei) 醫療保險基金的局部收支失衡，即在基金整體(ti) 盈餘(yu) 的同時，部分地區職工醫療保險和居民醫療保險有不同程度的收支失衡。相關(guan) 資料顯示，2013年，全國職工醫保資金入不敷出的統籌區域有225個(ge) ，居民醫保資金有108個(ge) 。此外，從(cong) 整體(ti) 情況來看，基金支出的快速增長也帶來了無形缺口的壓力。2014年，職工醫療保險支出增長比收入增長1.1個(ge) 百分點，居民醫療保險增長9.0個(ge) 百分點。如果這一趨勢繼續下去，醫療保險基金可能會(hui) 麵臨(lin) 不可持續的困境。

醫療保險製度可持續性削弱的原因

我國醫療保險製度麵臨(lin) 的可持續發展問題是多種因素共同作用的結果。

首先，中國人口的快速老齡化遇到了經濟增長的變化，兩(liang) 者的互動是醫療保險基金收支壓力的根本原因。自2010年至21世紀中葉以來，中國將經曆人口總量快速下降和老年人口比例急劇上升的雙麵攻擊過程。人口老齡化迅速，未富先老，人口年齡結構質變，人口形勢嚴(yan) 峻。與(yu) 此同時，中國的經濟增長率從(cong) 高速轉向中高速。這意味著，為(wei) 了滿足老年人日益增長的醫療支出需求，實現與(yu) 支出相匹配的醫療保險基金收入，社會(hui) 和家庭都應該付出更艱巨的努力。

其次，醫療保險製度之間的聯係不順暢，整體(ti) 規劃水平過低，導致醫療保險基金的局部危機迅速出現。中國醫療保險製度的三個(ge) 組成部分一直是獨立管理和獨立運行的。城市職工醫療保險和居民醫療保險由社會(hui) 保障部門管理，新農(nong) 合然而，在衛生係統的範圍內(nei) ，資金籌集模式、籌集標準和待遇標準存在很大差距。一方麵，它增加了管理的複雜性，為(wei) 人口流動設置了障礙。更重要的是，它增加了提高醫療保險基金整體(ti) 規劃水平的難度，使其隻能保持在地、市甚至縣的整體(ti) 規劃水平。低水平的整體(ti) 規劃導致當地醫療保險基金無法調整剩餘(yu) 和短缺。事實上，它縮小了醫療保險基金的保險池，削弱了社會(hui) 保險同舟共濟的功能是實施社會(hui) 醫療保險違背製度初衷的。

第三，醫療保險製度沒有建立有效的費用控製措施。這反映在個(ge) 人支付在醫療保險支付中的比例太低，特別是在城鎮居民醫療保險在新農(nong) 村合作醫療製度中，財政補貼的增長一直高於(yu) 個(ge) 人支付的增長，而財政補貼在融資總額中的比例已經從(cong) 最初的一半上升到四分之三。這導致個(ge) 人繳費與(yu) 待遇關(guan) 係薄弱，無法激發被保險人多繳費、省錢的意願。另一方麵，在醫療服務費的支付方式上，我國目前按服務支付的支付方式容易誘發消費問題，很大程度上導致醫療費用居高不下，嚴(yan) 重浪費醫浪費。

最後，在養(yang) 老保險在逐步融合的背景下，醫療保險仍在小範圍內(nei) 存在雙軌製。目前，北京部分省級機關(guan) 中央國家機關(guan) 事業(ye) 單位在資金來源、計算發行方式、待遇水平等方麵仍單獨實行公共醫療製度城鎮職工醫療保險都不一樣。這不利於(yu) 加強基金的整體(ti) 功能，也不符合社會(hui) 保險追求公平的基本特征。

多項措施促進醫療保險基金開源節流

要解決(jue) 醫療保險製度可持續性問題，關(guan) 鍵是從(cong) 基本製度設計、監督管理措施製定等方麵入手，促進醫療保險基金開源節流。

一是積極推進醫療保險製度整合，提高統籌水平。2016年1月3日，《城鄉(xiang) 居民一體(ti) 化》基本醫療保險隨著製度意見的發布，醫療保險製度整合的步伐開始加快。在此基礎上，促進醫療保險製度的跨區域聯係，實現醫療保險關(guan) 係的轉移和遠程醫療結算。結合財政體(ti) 製改革，最終促進醫療保險基金整體(ti) 水平的提高，解決(jue) 醫療保險基金的結構性失衡問題。

其次，調整醫療保險支付方的負擔比例，增強個(ge) 人責任。逐步提高個(ge) 人在各種醫療保險製度中的融資責任，加強個(ge) 人待遇與(yu) 個(ge) 人支付水平的相關(guan) 性，形成有效的激勵約束機製，控製醫療保險基金的支出規模。具體(ti) 來說，在城市職工醫療保險在融資過程中，減輕企業(ye) 負擔，加強個(ge) 人融資責任。在城市居民醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療製度中，改變財政補貼占絕大多數的不平衡，建立合理的財政補貼和個(ge) 人支付分擔機製。

三是完善醫療保險控費製度，改革支付方式。改革支付模式是控製醫療保險基金支出規模的關(guan) 鍵點之一。在服務支付的基礎上，逐步開展總預付、人頭支付、疾病支付等複合支付製度改革。通過規範和簡化操作流程，盡量在一些常見病中按病種付費，降低醫療成本。盡量在門診按人頭支付，促進醫療機構加強疾病早期預防，控製後期治療成本。

最後，嚐試引入長期護理保險製度，以應對人口老齡化對醫療保險基金的影響。長期護理保險是一些老齡化程度較高的國家籌集老年護理所需資金的重要途徑。嚐試在中國建立長期護理保險製度，可以拆除當前醫療保險承擔的非醫療服務成本，減少老齡化對醫療保險的影響。

想了解更多新聞資訊或有保險規劃需求的朋友，點擊下方圖片，免費報名谘詢，會(hui) 有專(zhuan) 業(ye) 理財師為(wei) 您耐心講解，協助規範投保並提供周全的後續理賠服務。