年內三保合一將全麵覆蓋，醫保主導價格形成

導讀：
7月12日，國家衛計委召開新聞發布會(hui) ，推介首批醫改綜合試點省份福建的醫改經驗。福建省衛生計生委主任朱淑芳表示，今年福建將借鑒三明經驗，全麵推行“三保合一”管理體(ti) 製，實現全省覆蓋。由於(yu) 醫保的條塊分割帶來高昂的管理成本，並造成城鄉(xiang) 居民的待遇差異，因此在醫保改革中，“三保合一”雖久未實現但又是各方期待的。

7月12日，國家衛計委召開新聞發布會(hui) ，推介首批醫改綜合試點省份福建的醫改經驗。

2009年的“新醫改”以來，由於(yu) 三明、廈門、石獅、長汀等醫改試點積累了豐(feng) 富的經驗，福建醫改整體(ti) 走在全國前列。2015年，福建與(yu) 江蘇、安徽、青海一道，成為(wei) 國務院醫改領導小組確定的首批省級綜合醫改試點。

繼重拳“治藥”取得初步成效後，福建省衛生計生委主任朱淑芳表示，今年福建將借鑒三明經驗，全麵推行“三保合一”管理體(ti) 製，實現全省覆蓋。

此外，朱淑芳還表示，福建將發揮醫保管理中心在藥品限價(jia) 采購、配送與(yu) 結算、價(jia) 格談判等方麵的主導作用。

年內(nei) 三保合一全覆蓋

在相當數量的省份還在為(wei) “二保合一”及其管理權歸屬問題頭疼時，福建年內(nei) 將實現“三保合一”的全覆蓋。

福建省衛計委醫管局局長明強在發布會(hui) 上表示，福建去年底就完成了“二保合一”，目前其城鄉(xiang) 居民醫保已實現了參保登記、繳費標準、報銷政策、報銷待遇和結算辦法的“五統一”。

長久以來，中國醫保分為(wei) 城鎮職工醫保、城鎮居民醫保及新農(nong) 合三個(ge) 係統，三者統一管理被稱為(wei) “三保合一”，城鎮居民醫保和新農(nong) 合的統一管理被稱為(wei) “二保合一”。由於(yu) 醫保的條塊分割帶來高昂的管理成本，並造成城鄉(xiang) 居民的待遇差異，因此在醫保改革中，“三保合一”雖久未實現但又是各方期待的。

“三保合一”的困難在於(yu) 三者分屬兩(liang) 部門管轄，其中城鎮職工和居民醫保主要由人社部統管，而新農(nong) 合則屬衛計委管轄。此外，三者籌資渠道不同，城鎮職工醫保的參保對象既包括單位也包括個(ge) 人，而城鎮居民醫保和新農(nong) 合則僅(jin) 限於(yu) 個(ge) 人。

由於(yu) 這兩(liang) 方麵的原因，目前大部分地區還停留在向城鎮居民醫保與(yu) 新農(nong) 合“二保合一”努力的階段。

據統計，除香港、澳門特別行政區之外，全國32個(ge) 省級行政區中，目前還有16個(ge) 地方尚未出台“二保合一”規劃方案。

在已出台“二保合一”方案的16個(ge) 地方中，15家都將管理權交由人社部統管，而陝西則交由衛計委統管。許多專(zhuan) 家表示，管理權的歸屬問題將使“三保合一”難以快速推進。

福建似乎已經找到破除障礙的方法，朱淑芳表示，福建的“三保合一”將借鑒三明經驗。

早在2013年，三明就在各類基金自求平衡、互不調劑的基礎上，完成了“三保”基金的市級統籌。2015年4月，三明又實現了城鎮職工基本醫療保險、城鄉(xiang) 居民醫療保險用藥目錄、診療目錄、服務標準的“三統一”。

“三保”能最大程度地實現統籌，要歸功於(yu) 三明醫療保障基金管理中心的建立。

2014年，三明率先整合了原來分屬於(yu) 人社、衛生部門的24個(ge) 醫保基金經辦機構，成立了隸屬於(yu) 市政府的三明市醫管中心，各縣設立市中心垂管的管理部，由此保證醫改政策統一執行落實。

福建省衛計委醫管局局長明強認為(wei) ，在“三醫”聯動當中，醫保是牛鼻子，是關(guan) 鍵，如果醫保改革沒有跟上，醫藥改革、醫療改革都可能事倍功半。

醫保將主導價(jia) 格形成

在三明經驗中，醫保主要通過主導價(jia) 格形成和支付管理這兩(liang) 方麵發揮控費作用。

朱淑芳表示，福建還將借鑒三明經驗，將藥品采購和醫療價(jia) 格管理職能並入醫保管理中心，發揮醫保管理中心在藥品限價(jia) 采購、配送與(yu) 結算、價(jia) 格談判等方麵的主導作用。

這意味著，福建很有可能成為(wei) 首個(ge) 由醫保主導醫療價(jia) 格形成的省份。屆時，醫保的杠杆調節作用將得到凸顯。

事實上，7月6日，國家發改委等4部門發布《推進醫療服務價(jia) 格改革的意見》，就將“積極探索建立通過製定醫保支付標準引導價(jia) 格合理形成的機製”列為(wei) 改革的主要目標之一。

而去年10月，中共中央、國務院發布《關(guan) 於(yu) 推進價(jia) 格機製改革的若幹意見》時，即提出“醫保基金支付的服務項目由醫保經辦機構和醫療機構談判合理確定支付標準”。

上海市衛生發展研究中心常務副主任、上海市醫學科學情報研究所所長金春林表示，由醫保部門主導價(jia) 格形成的想法由來已久，隻是始終未能很好落地。

據福建省醫改特聘顧問、國家衛計委衛生發展研究中心研究員應亞(ya) 珍介紹，藥款回收周期對藥品供應商資金回籠影響重大，醫保正是借重這一事實，將結算周期作為(wei) 談判籌碼，主導藥品限價(jia) 采購。

福建在醫保支付方式改革上也有突破，在職工醫保、城鎮居民醫保統籌區，按單病種付費結算的病種已超過20個(ge) ;在新農(nong) 合統籌區，77個(ge) 統籌縣(市)已全部開展支付方式改革。

此外，在DRGs(按疾病診斷相關(guan) 分組)付費上，福建已建立省級管理平台，選擇了14家醫院作為(wei) 首批應用單位。三明市已實現住院費用全部按病種付費，病種數達609種。

這些改革一旦探路成功，福建經驗將對全國各省份產(chan) 生重要的示範意義(yi) 。不過，明強也表示，醫保製度的改革，作為(wei) 一省一市要想突破是有一定困難的，如果國家層麵能夠盡快在這方麵做出更加明確的決(jue) 定，將會(hui) 進一步加快醫保改革的進程。

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