生育醫療合並試點明年實施，資本壓力或最大挑戰

導讀：
近日，人力資源和社會(hui) 保障部正式啟動了《生育保險與(yu) 醫療保險合並實施問題研究》項目。人力資源和社會(hui) 保障部醫療保險司生育部研究員總結了生育保險與(yu) 醫療保險合並實施的推廣思路：保留保險、保障待遇、統一管理、降低成本。人力資源和社會(hui) 保障部醫療保險司生育部研究員總結了生育保險與(yu) 醫療保險合並實施的推廣思路：保留保險類型，保證待遇，統一管理，降低成本。人力資源和社會(hui) 保障部選擇了12個(ge) 城市，並在未來兩(liang) 年進行了早期試點；在此基礎上，2018年在全國全麵推出。

生育保險主要是國家通過立法向女職工或婦女提供生育津貼、產(chan) 假和醫療服務，以確保她們(men) 暫時失去勞動能力的基本經濟收入和醫療保健，反映了國家在這一特殊時期對婦女的支持。保險既有廣義(yi) 的(包括生育保險，也有孕婦和孕婦的勞動保護)，也有狹義(yi) 的(僅(jin) 指生育保險製度)。

起初，中國的生育保險主要是雇主責任製，1988年以後逐漸向前發展社會(hui) 保險製度過渡，但仍以企業(ye) 責任製為(wei) 主。目前的情況是，狹義(yi) 的生育保險參保麵不如醫療保險那麽(me) 廣(醫療保險是中國五險中最廣泛的)險種)。在一些經濟發達地區，生育保險的實施相對標準化，而其他地方要麽(me) 尚未啟動強製執行，要麽(me) 象征性執行，區域差異較大。

因此，即使要實施合並改革，生育保險也不僅(jin) 要消失，還要加強，因為(wei) 它是保護女職工權益最直接的製度工具。探討生育保險與(yu) 醫療保險的結合，一是在全麵二孩時代給予二孩家庭實際支持，擴大生育保險的實際覆蓋麵。這也符合社會(hui) 對實施放開二孩政策需要各種配套措施的呼籲；二是便於(yu) 管理，提高效率。

顯然，生育保險與(yu) 醫療保險合並的最大挑戰來自財務壓力。全麵的二孩政策會(hui) 增加生育保險基金的支付壓力。根據人力資源和社會(hui) 保障部發布的《2015年人力資源和社會(hui) 保障發展統計公報》，2015年生育保險基金年收入502億(yi) 元，支出411億(yi) 元，分別比去年增長12.5%和11.8%。2015年底，生育保險基金累計存款684億(yi) 元。據悉，與(yu) 社保與(yu) 其他四險相比，生育保險基金存款最少。而且每個(ge) 地方都有不平衡。

事實上，有些地方有一些統一管理的實踐，比如上海。2016年上海新出台的《上海市城市生育保險辦法》提高了女職工的整體(ti) 待遇。新規定實施前，參加生育保險的女職工繳費期限不足一年的，生育津貼隻能按2892元的最低標準計算；新規定實施後，隻要在生育或流產(chan) 期間正常參加本市生育保險，就可以按照上一年度用人單位職工月平均工資計算生育津貼。這種優(you) 惠條件在經濟不發達地區短時間內(nei) 無法企及。

2016年《上海市城市生育保險辦法》實施細則規定，本市城市生育保險基金暫從(cong) 城市生育保險基金暫從(cong) 養(yang) 老保險和基本醫療保險基金轉移。生育保險費從(cong) 赛马会老品牌网站和醫療保險費中分配，不僅(jin) 解決(jue) 了征收生育保險基金的問題，而且節省了單獨征收生育基金的人員和管理成本。發達地區也可以從(cong) 上海的實際經驗中學習(xi) 當地的生育保險管理。

雖然生育保險改革麵臨(lin) 著基金支出的壓力，但另一方麵，合並改革也將推動生育保險覆蓋範圍的擴大（如討論生育保險擴大到已經支付生育保險但失業(ye) 婦女，甚至非婚婦女），加強企業(ye) 支付（根據社會(hui) 保險法處罰），保護女職工權益工作，也會(hui) 給支出帶來一些壓力。一些學者還建議開征單獨的生育保險稅，以建立生育基金，社會(hui) 保險機構負責按照統一的標準補償(chang) 女職工。

此外，還需要確定合理的資金收繳比例，以減輕企業(ye) 負擔，確保實際存款的實施。這也需要通過減稅來減輕企業(ye) 的負擔，確保地方企業(ye) 實施生育保險的法定存款金額。在生育保險等社會(hui) 保障領域，應反映國家、企業(ye) 、個(ge) 人共同、權利義(yi) 務平等的原則。即使不是福利國家，國家也可以更大地支持生育保險。

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