7萬億財政投入業績令人擔憂，醫改升級可以借助社會力量

導讀：
從(cong) 2009年到2016年8年，全國各級財政醫療衛生總支出近7萬(wan) 億(yi) 元。然而，對新醫療改革的巨大財政投沒有同時提高人們(men) 的醫療滿意度，醫患矛盾也沒有明顯改善。然而，對新醫療改革的巨大財政投沒有同時提高人們(men) 的醫療滿意度，醫患矛盾也沒有明顯改善。

中國社會(hui) 保障協會(hui) 會(hui) 長鄭功成在17日的社會(hui) 力量促進醫療改革升級研討會(hui) 上表示，醫療改革不能滿足城鄉(xiang) 居民的新需求，政府不能安排醫療改革，必須大力支持社會(hui) 力量幹預，促進醫療改革升級。

當三醫聯動，醫保第一成為(wei) 醫改方針時，醫保基金經辦管理部門也向社會(hui) 力量發布了英雄帖。

人社部社會(hui) 保險事業(ye) 管理中心副主任黃華波表示，2017年醫療保險重點項目包括遠程結算、城鄉(xiang) 居民醫療保險整合、智能監控、大數據利用等，需要社會(hui) 力量的廣泛參與(yu) 。

目前，全國年平均衛生費用超過4萬(wan) 億(yi) 元，其中醫療保險基金支付約1.5萬(wan) 億(yi) 元。這個(ge) 1.5萬(wan) 億(yi) 元的蛋糕吸引了資本的注意：海虹控股平安保險、涉及醫療業(ye) 務的萬(wan) 達、阿裏巴巴等上市公司已經開始圍繞醫療保險服務鏈和產(chan) 業(ye) 鏈進行布局。

近7萬(wan) 億(yi) 投資被低效消耗

根據財政部的數據，2009年至2015年，全國各級財政醫療衛生總支出達到56400多億(yi) 元，年均增長率達到20.8%。根據年初預算，2016年全國財政醫療衛生支出預算為(wei) 12363億(yi) 元。據此，從(cong) 2009年到2016年，全國各級財政醫療衛生總支出將達到6.8萬(wan) 億(yi) 元。

新醫改以來，各級財政對醫療衛生的投入一直慷慨大方，醫療衛生支出占財政支出的比例從(cong) 2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。

2016年預算顯示，全國一般財政公共預算收入僅(jin) 增長3%。各級財政衛生預算比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增長1.3個(ge) 百分點。其中，中央財政衛生支出預算安排3731億(yi) 元，比2015年增長9.3%，比同期增長3個(ge) 百分點。

數萬(wan) 億(yi) 元的財政投入加快了全民醫療保險的實現，大大提高了我國醫療保險製度含金量，醫保報銷比例的提高也有效緩解了人們(men) 對疾病醫療的擔憂，但各階層仍對疾病問題感到焦慮；醫生、醫療保險、患者難以達成利益共識，醫患矛盾突出，醫院過度醫療也是醫療保險基金緊張的重要原因之一。

鄭功成認為(wei) ，人們(men) 在醫療服務方麵的收益與(yu) 巨大的財政投資不匹配的原因不是人們(men) 的期望上升太快，而是公共資源在實踐中被無效或低效消耗。

眾(zhong) 所周知，對新醫療改革的大部分財政投資已成為(wei) 患者不應服用的藥物和檢查。醫療改革中各種問題的結果是公共資源的嚴(yan) 重浪費。醫療行為(wei) 不當和藥品價(jia) 格虛高造成的醫療費用不合理增加，不僅(jin) 損害了醫療保險製度的公平性和可持續性，而且直接損害了醫療服務和醫療供應的良性發展，導致醫患關(guan) 係惡化。

鄭功成認為(wei) ，必須優(you) 化醫療機製，努力提高效率，優(you) 化醫療機製，努力提高效率。首要任務是加強監管機製，嚴(yan) 格懲治醫療領域的腐敗和違法行為(wei) 。

鄭功成說，目前，不僅(jin) 低收入階層害怕疾病，尤其是重大疾病，而且中產(chan) 階級也充滿了焦慮和焦慮。下一步，醫療改革必須采取準確的製度安排，為(wei) 全體(ti) 人民提供穩定的安全預期。

鄭功成認為(wei) ，在醫療改革存在巨大差異和阻力的情況下，動員社會(hui) 力量，特別是市場實體(ti) 參與(yu) 醫療改革是唯一的途徑。隻有充分動員社會(hui) 力量參與(yu) 醫療改革，才能促進改革中體(ti) 製機製的成熟。

利用醫療保險完善監管

就業(ye) 及清華大學社保研究中心主任楊燕綏表示，在三醫聯動中，公立醫院改革不到位是一大頑疾，但醫保部門也要反思看病難、看病貴、醫改目標流失等問題的責任。

自1998年以來，中國在不到20年的時間裏建立了世界上最大的醫療保健保險基本實現了13億(yi) 人醫療保險製度的全覆蓋。

楊燕綏說，2014年之前，醫療保險隻關(guan) 心基金收支平衡，但不知道如何提高基金的使用效率。作為(wei) 醫療基金的守門員，醫療保險部門應該建立一個(ge) 信息係統來抑製道德風險，但由於(yu) 醫療保險基金使用的信息不對稱，醫療保險隻能站在醫院外與(yu) 醫生交談。

成都市醫療保險局副局長迪金在17日的研討會(hui) 上表示，醫療保險機構存在三個(ge) 主要問題。一是服務能力不能滿足群眾(zhong) 對醫療保險服務可及性的需求；二是傳(chuan) 統的處理服務管理模式不能滿足風險控製的要求；三是落後的管理思維不能滿足醫療衛生費用不合理增長的內(nei) 部要求。

狄金表示，成都自2013年引入第三方智能監控審計係統以來，有效解決(jue) 了成本審計專(zhuan) 業(ye) 性和權威性不足的問題，緩解了審計人員不足的現實矛盾。

通過引入社會(hui) 力量，醫療保險不僅(jin) 提高了管理能力，而且提高了為(wei) 被保險人服務的水平。鄭功成說：隻有充分引入社會(hui) 力量參與(yu) 醫療改革，才能通過競爭(zheng) 提高效率和醫療服務質量。

參與(yu) 醫改的社會(hui) 力量空間

鄭功成表示，雖然政府可以領導醫療改革，但由於(yu) 公共資源有限、傳(chuan) 統製度和機製的限製以及無法提供個(ge) 性化服務，不可能安排醫療改革。

21日，國務院常務會(hui) 議還建議加快衛生產(chan) 業(ye) 發展，支持社會(hui) 力量以各種形式參與(yu) 衛生服務，促進醫療、養(yang) 老、旅遊等深度整合，增加醫療資源的有效供應。會(hui) 議還確定了十三五期間深化醫療改革的關(guan) 鍵任務，其中之一是創新綜合監督，放寬社會(hui) 力量組織醫療機構的準入要求，加強事件期間和事件後的監督。

根據2015年相關(guan) 統計公報，全國衛生總費用達40587.7億(yi) 元，其中城鎮基本醫保基金支出9312億(yi) 元，新農(nong) 合基金支出2993.5億(yi) 元，醫療保險總額約1.2萬(wan) 億(yi) 元。根據每年約15%的支出增長，到2016年底，醫療保險支付規模約為(wei) 1.5萬(wan) 億(yi) 元。社會(hui) 資本對醫療保險基金延伸的服務鏈和產(chan) 業(ye) 鏈感興(xing) 趣，並主動與(yu) 醫療保險部門合作。

黃華波認為(wei) ，引入社會(hui) 力量參與(yu) 醫療保險管理將有助於(yu) 形成多元化的競爭(zheng) 格局，從(cong) 而提高基本醫療保險管理的服務效率和質量。

黃華波說，全民保險計劃、全民網絡結算、城鄉(xiang) 居民整合、省級醫療保險協調、電子社會(hui) 保障、互聯網+、社會(hui) 力量的廣泛參與(yu) 和深入參與(yu) 需要支付標準和談判機製的研究。

海虹控股助理總裁韓偉(wei) 表示，引入社會(hui) 力量將有助於(yu) 緩解醫療改革麵臨(lin) 的各種風險，如醫療費用持續不合理增長、醫患矛盾和欺詐所代表的社會(hui) 風險、人才短缺、治理體(ti) 係不完善、治理能力有限等。

鄭功成表示，政府在引入社會(hui) 力量時，需要遵循不歧視的原則，放開可以放開的服務內(nei) 容，確保競爭(zheng) 環境公平，以質量和技術取勝，不搞本位主義(yi) 。

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