安徽省大病保險：貧困人口每年最多自付1萬元

導讀：
城鄉(xiang) 居民大病保險報銷比例達到80%。為(wei) 什麽(me) 身邊大病求助信息層出不窮？這是普通人擔心因重病而陷入貧困的疑慮。這是普通人擔心因重病而陷入貧困的疑慮。

2012年，國家發改委等六部委發布了《關(guan) 於(yu) 城鄉(xiang) 居民發展的》大病保險《工作指導意見》結束後，各省市開始從(cong) 基本醫療保險基金池中切出一小塊蛋糕作為(wei) 重病保險基金。

但基本醫療保險在醫療費用快速增長的背景下，基金麵臨(lin) 著巨大的赤字和費用控製壓力，再切一個(ge) 空間來幫助嚴(yan) 重疾病是有限的。

因此，各地在強調80%報銷比例時，會(hui) 增加政策範圍的前提。政策範圍是指醫保報銷然而，目錄中的一些急症、重症，如白血病，都有相當多的費用來自目錄外的藥物治療。

上海醫學科技情報研究所所長金春林向《21世紀商業(ye) 先驅報》斷言：在哪裏可以製定個(ge) 人醫療費用自付封頂線，那麽(me) 當地的保障水平真的很高。

但是，如果製定了自付封頂線，誰來支付剩餘(yu) 的醫療費用呢？

6月6日，《21世紀商業(ye) 先驅報》從(cong) 國家衛生和計劃生育委員會(hui) 新聞發布會(hui) 上獲悉，在扶貧的背景下，安徽省已由各級財政支付，為(wei) 全省貧困人口設立住院費用自付封頂線，慢性病門診費用每年自付比例為(wei) 20%。

此外，《21世紀商業(ye) 先驅報》采訪了安徽省衛生和計劃生育委員會(hui) 主任於(yu) 德誌，了解到，由於(yu) 該政策僅(jin) 針對貧困人口，安徽省嶽西縣開始探索政府出資補充非貧困人口商業(ye) 保險以及政府再救助基金，最終實現關(guan) 口前進。

財政8億(yi) 元

2016年10月，安徽省發布了《安徽省農(nong) 村貧困人口綜合醫療保障製度實施方案》等三份健康扶貧配套文件。

據安徽省衛生和計劃生育委員會(hui) 介紹，貧困人口在縣、市、省醫療機構住院，年累計自付限額分別為(wei) 3000元、5000元和1萬(wan) 元，簡稱351。省內(nei) 貧困人口常見慢性病門診費用補充醫療保險，自付費用報銷80%。

安徽省衛生和計劃生育委員會(hui) 主任紹21世紀經濟報道政策背景時表示，2015年安徽省農(nong) 村17.7萬(wan) 人新農(nong) 合被保險人患重病，總醫療費用73.69億(yi) 元，平均每人醫療費用4.16萬(wan) 元，報銷後自付費用約1.5萬(wan) 元，與(yu) 同期安徽省農(nong) 村居民人均1.08萬(wan) 元的純收入形成鮮明對比。

住院費用自付限額，門診慢性病費用自付限額。這樣，政府就可以保障全省87.1萬(wan) 戶和197萬(wan) 貧困人口的疾病。要多少錢？

《21世紀商業(ye) 先驅報》從(cong) 安徽省衛生和計劃生育委員會(hui) 獲悉，自2016年8月以來，安徽省財政已撥付專(zhuan) 項補貼4億(yi) 元。根據政府資金完全覆蓋的標準，省、市、縣財政分別承擔約50%。

也就是說，安徽省各級財政為(wei) 87.1萬(wan) 貧困戶做大病，至少撥付了8億(yi) 元。

這8億(yi) 元怎麽(me) 花在貧困患者身上？

根據安徽省衛生和計劃生育委員會(hui) 提供的案例，每個(ge) 貧困患者所需的財政支付費用是減去新農(nong) 村合作醫療製度、嚴(yan) 重疾病保險和醫療救助的補償(chang) 後的總醫療費用，然後減去其個(ge) 人年度支付的最高限額。也就是說，財政覆蓋的是中間部分保障和後期個(ge) 人支付限額後的中間部分。

醫改控費前提

為(wei) 了保護貧困人口，非貧困人口呢？《21世紀商業(ye) 先驅報》訪問江西發現，貧困人口嚴(yan) 重疾病的悖論是，許多人因疾病的災難性支出而成為(wei) 貧困人口。

江西省贛州市於(yu) 都縣衛生計生委副主任藍劍峰告訴《21世紀經濟報道》：如何防止因疾病而陷入貧困？如何前進？這是最需要解決(jue) 的問題。

對此，安徽省國家貧困縣嶽西縣探索建立了非貧困人口醫療救助機製。

餘(yu) 德誌告訴《21世紀商業(ye) 先驅報》，嶽西為(wei) 非貧困人口建立了醫療補充商業(ye) 保險。非貧困患者醫療合規費用經新農(nong) 村合作醫療補償(chang) 後，個(ge) 人自付部分超過1萬(wan) 元的，按比例分段補償(chang) ，即2萬(wan) 元至3萬(wan) 元50%，3萬(wan) 元至5萬(wan) 元70%，5萬(wan) 元以上90%，年報銷20萬(wan) 元。

國家衛生計生委財務司副司長劉魁在回答21世紀經濟報道提問時表示，疾病的發病過程是長期的、緩慢的，與(yu) 其他扶貧領域相比，健康扶貧更加困難和長期。

於(yu) 德誌表示，安徽省因大力推進疾病支付、醫療保險報銷目錄以外的藥和治療是否可以報銷而失去意義(yi) 。

作為(wei) 2015年4個(ge) 國家首批綜合醫療改革試點省之一，安徽早些時候開展了根據診療路徑選擇疾病的收付製度改革。在疾病包裝支付的基礎上，確定疾病發生後醫療保險報銷的總金額，確定患者的自付費用。如果醫院超過目錄，成本隻由醫院自行承擔。在這種收付製度下，醫院沒有超過目錄治療的動力。

目前還不清楚這是否會(hui) 影響疾病的診療質量。21世紀經濟報道將繼續跟蹤安徽收付費製度改革的後續影響。

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