調整新的醫療保險目錄 外資高價藥觀望情緒濃濃

導讀：
人力資源和社會(hui) 保障部辦公廳近日發布通知稱，根據新目錄確定的擬談判藥品和與(yu) 生產(chan) 企業(ye) 溝通談判意向，最終確定了44種藥品納入談判範圍。令業(ye) 內(nei) 人驚訝的是，在最終進入談判範圍的藥品對應企業(ye) 中，中國本土藥品企業(ye) 占了一半以上。令業(ye) 內(nei) 人驚訝的是，在最終進入談判範圍的藥品對應企業(ye) 中，中國當地製藥企業(ye) 的比例超過了一半。專(zhuan) 家認為(wei) ，這意味著長期以來外國製藥企業(ye) 為(wei) 主導的談判藥品領域已經開始本土化，但也有人認為(wei) ，大多數外國製藥企業(ye) 對參與(yu) 醫療保健持觀望態度，因此談判熱情不高。

國產(chan) 藥組團入圍談判藥品目錄

在過去的八年裏，國家醫療保險藥品目錄的首次調整最終進入了實施前的最後衝(chong) 刺階段。數據顯示，新版醫保目錄共含藥品2535種，比2009年新增339種，增幅約15%。其中西藥1297種，中成藥1238種(含民族藥88種)，中藥飲片部分未調整，仍遵循2009年版藥品目錄的規定。值得注意的是，今年新發布的目錄中確認了45種擬談判藥物。這些藥物通常是臨(lin) 床價(jia) 值高、價(jia) 格昂貴的創新藥物，對癌症等疑難雜症有很好的治療效果。

據統計，在人力資源和社會(hui) 保障部最新公布的44種藥品中，共有18種國產(chan) 藥品和26種外資製藥企業(ye) ，17家和15家入圍製藥企業(ye) 。按此計算，中國本土企業(ye) 和藥品數量分別占53%和41%。此前，媒體(ti) 和行業(ye) 分析師都預測，中國可能入圍的藥物數量隻有個(ge) 位數。

事實上，作為(wei) 我國降低藥品價(jia) 格改革探索的重要組成部分，藥品價(jia) 格談判製度的初衷是通過談判協商將價(jia) 格較高的專(zhuan) 利藥品和獨家藥品降低到合理範圍。這一直是國際慣例。

去年5月，中國公布了第一批國家醫療保險目錄談判結果。最後，三種藥物率先入圍。其中，替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼分別降價(jia) 67%、54%和55%，其中替諾福韋酯降至全球最低價(jia) 。相比之下，在談判達成之前，替諾福韋酯、埃克替尼和吉非替尼的原價(jia) 分別高達1500元.2萬(wan) 元和1.5萬(wan) 元。

外國藥企觀望情緒依然濃厚

一些專(zhuan) 家認為(wei) ，人力資源和社會(hui) 保障部發布的最終談判目錄發出了一個(ge) 明確的信號，即在原本被認為(wei) 是外國製藥公司家的談判藥品領域，國內(nei) 外企業(ye) 之間的差距逐漸縮小，大量國內(nei) 新藥和仿製藥對原研究品種的替代迅速上升。

不可否認，中國藥品消費市場總體(ti) 規模巨大，後續增長潛力依然巨大。作為(wei) 世界第二大藥品市場，在全球經濟增長放緩的背景下，中國藥品消費市場曾被外資藥企視為(wei) 避風港，這也導致中國高端藥品市場長期被外資藥企壟斷。

然而，業(ye) 界對藥品談判披露的高端藥品市場格局的變化並不一致。一些專(zhuan) 家承認，雖然外國製藥公司生產(chan) 的抗癌藥物價(jia) 格很高，但有些藥物在治療效果上確實是不可替代的，這也導致外國製藥公司有足夠的信心不需要擠進醫療保險目錄。事實上，一些去年相對積極參與(yu) 談判並加入醫療保險目錄的外國製藥公司希望通過納入醫療保險以數量換價(jia) 重振銷售，這在一定程度上是由於(yu) 負麵新聞的影響。該藥企入圍的藥品銷量確實增加了三倍。專(zhuan) 家說。

資深製藥專(zhuan) 家趙恒也表示，現階段，越來越多的外國製藥公司將放棄低毛利潤產(chan) 品，主要關(guan) 注高利潤、高價(jia) 高端藥品，因為(wei) 這些藥品本身是剛性需求產(chan) 品，即使不進入中國醫療保險目錄也能保證一定的銷售。雖然大幅降價(jia) 進入醫療保險可以衝(chong) 動，但由此產(chan) 生的好處是否具有高性價(jia) 比尚不清楚，導致大多數外國製藥公司仍持觀望態度。趙衡說。

談判藥品進入醫療保險還有很長的路要走。目前，我國藥品價(jia) 格談判改革的進程相對符合預期。未來，隨著醫療保險覆蓋範圍的逐步擴大，越來越多的藥品，特別是高端藥品，仍是主流趨勢。趙恒說。

事實上，與(yu) 趙衡觀點相似的行業(ye) 專(zhuan) 家並不少。他們(men) 認為(wei) ，在全國降低藥品整體(ti) 價(jia) 格的背景下，采取貴族藥品手術將是不可避免的。前國家衛生和計劃生育委員會(hui) 副主任孫誌剛曾強調：中國購買(mai) 的專(zhuan) 利藥品和獨家藥品的價(jia) 格普遍較高。我們(men) 希望通過談判，以巨大的市場需求換取相對較低、合理的價(jia) 格。

2015年10月，經國務院批準，國家衛生和計劃生育委員會(hui) 等16個(ge) 部門共同建立了藥品價(jia) 格談判部際聯席會(hui) 議製度和協調機製，組織了第一批國家藥品價(jia) 格談判試點工作，主要針對國內(nei) 專(zhuan) 利藥品和獨家藥品。據報道，試點工作組織專(zhuan) 家全麵梳理選擇國內(nei) 專(zhuan) 利藥品、獨家生產(chan) 藥品，最終選擇乙肝、肺癌、多發性骨髓瘤等價(jia) 格高、疾病負擔重、患者效益明顯的專(zhuan) 利藥品作為(wei) 談判試點藥品。隨後，專(zhuan) 家成立了談判小組，采取一藥一策的思路，細化談判過程。

談判結束後不久，有關(guan) 部門發布政策，要求地方政府及時在省級藥品集中采購平台上公開掛斷談判結果，醫療機構根據談判價(jia) 格直接在線采購。此外，在2016-2017年的采購周期內(nei) ，地方政府將不再組織單獨的談判和談判，並鼓勵優(you) 先購買(mai) 和使用談判藥品。

然而，中國藥學會(hui) 研究中心主任宋瑞林認為(wei) ，降低藥品價(jia) 格和進入醫療保險不是因果關(guan) 係，國家藥品談判不是醫療保險談判，省級醫療保險管理模式、融資平台、融資能力不同，藥品談判後立即進入省級醫療保險，真的很困難。此前，人力資源和社會(hui) 保障部主管媒體(ti) 在微信微信官方賬號明確表示，談判藥品全麵納入醫保，不要操之過急。本文指出，一種藥物是否納入醫療保險似乎很簡單，但背後是一個(ge) 非常嚴(yan) 格的評估過程。

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