什麽是補充醫療保險？

導讀：
補充醫療保險，什麽(me) 是補充醫療保險？補充醫療保險實際上是在基本醫療保險之外，通過用人單位自籌資金或辦理商業(ye) 保險，報銷基本醫療報銷，然後報銷醫療保險。補充醫療保險實際上是在基本醫療保險之外，通過用人單位自籌資金或辦理商業(ye) 保險，報銷基本醫療報銷，然後報銷醫療保險。

與(yu) 基本醫療保險相比，補充醫療保險是指用人單位或個(ge) 人自願參加的非強製性醫療保險，是基本醫療保險的有力補充，也是多層次醫療保障體(ti) 係的重要組成部分。

想必很多人對補充醫療保險還是比較陌生的，下麵就帶大家深入了解一下補充醫療險。

一、補充醫療保險

與(yu) 基本醫療保險相比，補充醫療保險是企業(ye) 補充醫療保險、商業(ye) 醫療保險、社會(hui) 互助和社區醫療保險的有力補充，也是多層次醫療保險體(ti) 係的重要組成部分。（簡單地說社保是基本保障，除了社保，你可以算是補充醫療)

與(yu) 基本醫療保險不同，補充醫療保險不是通過國家立法強製執行的，而是由用人單位和個(ge) 人自願參加的。是單位和職工參加統一的基本醫療保險後，根據需要和可能性原則，適當增加醫療保險項目，提高保險保障水平的補充保險。

基本醫療保險和補充醫療保險不相互矛盾，而是相互補充，不可替代，其目的是為(wei) 員工提供醫療保障。

二、什麽是補充醫療保險？

與(yu) 基本醫療保險相比，補充醫療保險是一種業(ye) 補充醫療保險、商業(ye) 醫療保險、社會(hui) 互助醫療保險和社區醫療保險，是適當增加醫療保險項目、提高安全水平的補充保險。

1.企業(ye) 補充醫療保險

企業(ye) 補充醫療保險由商業(ye) 保險公司管理或委托，具體(ti) 報銷範圍和標準谘詢本單位。

2.商業(ye) 醫療保險

商業(ye) 醫療保險包括普通醫療保險、意外傷(shang) 害醫療保險、住院醫療保險、外科醫療保險和特殊疾病保險，由用人單位和個(ge) 人自願參加。具體(ti) 報銷方式應根據保險類型谘詢商業(ye) 保險公司。

3.社會(hui) 互助醫療保險

社會(hui) 互助醫療保險是指在政府的鼓勵和支持下，社會(hui) 團體(ti) 和社會(hui) 成員自願組織和參與(yu) ，發揚團結、友誼、互助、互助精神的項目活動，如常見的籌款會(hui) 議、愛心捐贈等活動。

4.社區醫療保險

社區醫療保險屬於(yu) 城市居民醫療保險，即城市戶籍不能參加職工醫療保險（普通醫療保險），支付較少，但報銷比例和總報銷金額不如職工醫療保險高，醫院選擇必須從(cong) 社區醫院開始，符合大醫院的轉移規定，直接到大醫院，不予報銷。

三、補充醫療保險有什麽用？

其中，企業(ye) 補充醫療保險是基本醫療保險的補充。個(ge) 人職工不需要支付費用，企業(ye) 應當按照國家規定從(cong) 職工福利費中提取，建立企業(ye) 補充醫療保險。如果單位按照國家規定舉(ju) 辦企業(ye) 補充醫療保險，如果被保險人患有重大疾病，在享受基本醫療保險後，個(ge) 人負擔部分也可以通過企業(ye) 補充醫療保險報銷，以減輕被保險人患重大疾病時的經濟負擔。

商業(ye) 醫療保險補充，保障更全麵，必須自費，自然價(jia) 格相對較高，索賠時間、服務和效率相對較好，沒有區域限製，隻要國內(nei) 二級以上公立醫院出具的診斷報告可以索賠。適合具有一定經濟能力的家庭規劃。

四、補充醫療保險報銷範圍

由於(yu) 不同地區的政策不同，企業(ye) 補充醫療保險的報銷範圍也會(hui) 有所不同。以北京為(wei) 例。單位補充醫療保險費可支付指定藥店和醫療機構退休人員和職工的下列費用，具體(ti) 如下：

1、基本醫療保險統籌基金應由個(ge) 人支付的醫療費用；

2.個(ge) 人賬戶支付不足時的醫療費用；

3.個(ge) 人在支付大額醫療費用互助資金後應支付的醫療費用。

補充商業(ye) 醫療保險，自由選擇DIY，內(nei) 外報銷型社保，定額支付型。

五、補充醫療保險不報銷的情況

參保人了解單位補充醫療保險可以報銷的範圍後，還需要了解單位補充醫療保險不報銷的情況，主要包括以下幾點：

1、不符合或超過基本醫療保險報銷範圍和標準的門診、住院醫療費用；

2.除診斷不符合藥品費用、自費藥品、基本醫療保險要求的外購藥品；

3.自殺、自殘、吸毒、打架、打架、酗酒、交通事故、醫療事故等所有醫療費用；

4.境外發生的所有醫療費用，以及在特殊需要門診就醫和住院的所有醫療費用；

5.孕前檢查的所有醫療費用、診斷和治療不孕症的所有醫療費用、預防用藥的所有醫療費用以及個(ge) 人按照國家和市規定自費支付的醫療費用。

商業(ye) 醫療保險補充，大致所有產(chan) 品免責條款相同，根據每個(ge) 產(chan) 品免責條款略有不同，基本上隻要不屬於(yu) 非法犯罪可以賠償(chang) 。

六、如何報銷補充醫療保險？

1.員工就醫後，應在下個(ge) 月1日前填寫(xie) 《補充醫療保險索賠申請表》，並與(yu) 門診手冊(ce) 、醫療費用收據（附收費項目明細）、各種檢查表、實驗室檢查表、身份證複印件一起裝訂。

2.被保險人在保險事故發生當月28日至次月1日向保險公司報案。

3.被保險人應於(yu) 治療結束當月28日至次月1日向商業(ye) 保險專(zhuan) 員辦理完整的索賠手續，專(zhuan) 員匯總後向保險公司申請理賠。

4、補充醫療保險報銷的原則是從(cong) 補充醫療中報銷社會(hui) 保障未報銷的部分。例如，1800門診部分和1800社會(hui) 保障報銷比例以外，1300住院部分和1300社會(hui) 保障報銷比例以外。

5.補充醫療可以報銷多少取決(jue) 於(yu) 單位自己的選擇。例如，門診單位可以選擇報銷60%、80%甚至90%、80%甚至90%。住院也是如此。他們(men) 可以選擇在申報報銷後報銷90%和95%時可選擇比例。

6、商業(ye) 醫療保險補充，購買(mai) 前已確定擔保內(nei) 容、報銷比例、自己的選擇。事故發生後，立即聯係保險公司報告，並按流程提供相應的診斷報告、發票等信息。通常有一個(ge) 大的索賠專(zhuan) 家。

七、補充醫療保險報銷比例

可根據企業(ye) 單位情況製定補充醫療保險的保障水平。由於(yu) 補充醫療保險有稅前政策支持，是北京市企事業(ye) 單位選擇最常見的員工福利保障。員工年度發生的門急診費用，其中在職員工年度個(ge) 人自負醫療費用，由補充醫療保險基金報銷90%，年度累計最高報銷限額為(wei) 1500元；退休人員年度個(ge) 人自負醫療費用，補充醫療保險基金報銷90%，年度最高報銷限額為(wei) 2500元。

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