理賠案例Vol.20 | 發生意外先找責任方，其次才通過社保和商業保險報銷哦~

理賠時間線

2018.10.15，34歲的張小姐投保了上海人壽”小蜜蜂綜合意外險”

2019.4.14，張小姐不慎被撞傷(shang)

4月14日，張小姐被人迎麵撞傷(shang) ，經診斷為(wei) 左膝交叉韌帶斷裂，需做重建手術。隨後入院接受治療，於(yu) 5月7日出院。

住院期間，張小姐就向其理財師報備情況，即時通知安安理賠團隊啟動理賠程

2019.5-2020.2，等待社保報銷

張小姐在申請社保報銷時，因存在第三方責任人，所以社保不予報銷。如找不到第三方責任人，至少6個(ge) 月後才能報銷。受社保局內(nei) 部人員調整、疫情等影響，10個(ge) 月後終於(yu) 順利辦妥社保報銷。

期間安安一直跟進張小姐的社保報銷進展，得知報銷成功後，立刻協助申請理

2020.4.5，寄出理賠材料

4月1號張小姐收到社保局返還的分割單和發票複印件等，在安安的協助下，整理好理賠所需材料，隨後寄送到保險公司。

2020.4.16，審核通過，收到理賠款

已交保費:125元

最終理賠金額:7055.66元

由於(yu) 張小姐的受傷(shang) 是由第三方造成的，不在社保報銷責任範圍內(nei) ，但找不到責任方。按照當地政策，6個(ge) 月後仍找不到責任方才能通過社保報銷。由於(yu) 存在一係列不可抗力因素，社保10個(ge) 月後才成功報銷。

另一方麵，因此款商業(ye) 保險合同中載明:存在第三人責任方而不在社保報銷責任範圍內(nei) 的費用，商業(ye) 保險也不予報銷，故此次理賠需要在社保成功報銷後才能進行理賠。

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