全國統一醫保信息平台建成！對我們有什麽影響？

重大消息！曆時兩(liang) 年多，全國統一醫保信息平台終於(yu) 建成了！

目前平台已全國上線，覆蓋約40萬(wan) 家定點醫療機構、約40萬(wan) 家定點零售藥店。

這對我國13.6億(yi) 參保人來說，絕對是一件值得放鞭炮慶祝的喜事。

趕緊一起來看看，這個(ge) 平台到底是什麽(me) 、對我們(men) 有什麽(me) 影響吧~

主要內(nei) 容如下：

• 為什麽要建醫保信息平台？
• 平台建成對老百姓有什麽影響？
• 譜藍君總結

以前，我國的職工醫保、居民醫保、新農(nong) 合、醫療救助以及藥品醫療服務價(jia) 格等都是由不同部門進行管理的。

各地各部門都有自己的信息係統，因此存在著業(ye) 務編碼標準不統一、數據不互認等問題，信息碎片化嚴(yan) 重。

為(wei) 了更好地統籌各項醫療保障製度，2018年國家組建了國家醫保局，把這些職責統統收歸到一起。

實現了“城鎮職工、城鎮居民、新農(nong) 合”三保統一，以及“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動，讓我國的醫療保障體(ti) 係更加係統化。

但管理機製統一並不代表信息統一，之前遺留下來的信息碎片化問題亟待解決(jue) 。

信息碎片化的影響有大多呢？舉(ju) 個(ge) 例子：

很多人應該都有過去外地看病自己先掏錢，出院後再拿著各種證明材料回老家報銷的經曆。

明明自己平時老老實實交醫保，卻因為(wei) 各地醫保標準不統一，導致我們(men) 在外地用不了醫保。

看個(ge) 病都要多頭跑、來回跑，這就是信息不互通的弊端。

因此必須建立一個(ge) 全國統一的醫保信息平台，才可以解決(jue) 異地就醫報銷難的問題，讓大家看病就醫更加方便。

當然，異地就醫結算隻是該平台解決(jue) 的問題之一，它還有著多方麵、多樣化的應用。

全國統一醫保信息平台擁有14個(ge) 業(ye) 務子係統，覆蓋多個(ge) 領域，包括支付方式改革、醫療服務價(jia) 格監測、藥品和醫藥耗材采購管理、醫保智能監管等等。

（央視新聞截圖）

多個(ge) 子係統共同協作，可以解決(jue) 掉醫保行業(ye) 的諸多問題，比如藥品和醫用耗材采購不透明、信息不對稱導致的過度醫療、騙保濫用醫保基金等等。

說到底，都是為(wei) 了讓老百姓更加便利地使用醫保，讓醫保行業(ye) 的各種規則更加的透明合規，讓醫保部門更好地監管醫保動態，總的來說，有利無弊。

這個(ge) 平台的建成對參保人、醫療機構等都會(hui) 產(chan) 生巨大的影響，下麵我們(men) 重點來說說對咱們(men) 老百姓有哪些影響。

• 醫保查詢/辦理更加方便

現在想要查詢醫保相關(guan) 信息，或辦理相關(guan) 業(ye) 務，隻需要下載一個(ge) “國家醫保服務平台”APP。

不僅(jin) 可以查詢我們(men) 的醫保參保/繳費/消費信息，還可以查到定點醫院、定點藥店以及醫保三大目錄等等。

同時，異地就醫備案、親(qin) 情賬戶綁定等業(ye) 務也都可以在該APP在線辦理，非常方便，真正實現“一網通辦”。

• 異地就醫可直接結算

關(guan) 於(yu) 異地就醫的問題，譜藍君之前提到很多次了。《異地就醫醫保怎麽(me) 報銷？能報多少？最全指南！》

異地就醫直接結算對信息係統的要求甚高，在平台建成的加持下，可以更好地推進該項工作，讓老百姓異地就醫更加方便。

目前，跨省異地就醫住院費用直接結算已覆蓋全國所有統籌區，門診費用直接結算也正在加快推進中。

如果你需要異地就醫，隻需辦好備案，出院時就可以直接刷卡/電子醫保憑證直接報銷結算了。

異地就醫備案，同樣可以在“國家醫保服務平台”APP直接辦理，還可以查詢異地聯網的定點醫療機構、異地就醫直接結算費用等。

• 看病就醫花費更加合理

“過度醫療”是我國醫療係統中存在的一大頑疾，具體(ti) 表現為(wei) 過度用藥、過度檢查、過度住院等等。

有些患者去到公立醫院看病，明明不是什麽(me) 大病，但醫生卻會(hui) 讓你去做各種超聲檢查，又或者是開一堆用不上的藥，這都屬於(yu) 過度醫療。

之所以會(hui) 存在這種現象，是因為(wei) 公立醫院采取“自收自支、自負盈虧(kui) ”的政策。

跟病人收的錢少了，醫院賺的錢自然也少了，這樣一來就會(hui) 影響醫院的經營，因此醫院、醫生才會(hui) 想方設法讓患者掏錢。

再加上，目前國內(nei) 運用最廣泛的醫保支付方式是按項目付費。

治療過程中所有藥品、醫用耗材、醫療服務等，使用多少就按比例支付多少，沒有限額之說，這也就導致了患者看病就醫多花了不少冤枉錢。

不過，現在平台建成後，這種過度醫療的現象將會(hui) 有所改善。

今年4月醫保局發布的文件提到，將依托全國統一醫保信息平台開發DRG/DIP功能模塊，在今年11月前實現全國落地應用。

DRG/DIP是目前我國大力推進的一種醫療支付方式：

DRG（按疾病診斷相關(guan) 分組付費）：側(ce) 重以病例分組為(wei) 單位，即按患者的疾病類型、病情嚴(yan) 重程度、治療方法等因素，將相關(guan) 的病例劃分為(wei) 一組，以確定付費標準。

DIP（按病種分值付費）：側(ce) 重以病種分組為(wei) 單位，利用大數據將病種按“疾病診斷+治療方式”組合作為(wei) 單位，以確定每個(ge) 病種的付費標準。

通俗來說，就是每種病治療要花多少錢有了大概的範圍標準，結餘(yu) 的部分作為(wei) 醫院的收益，超出的部分則由醫院自己承擔。

這樣一來，醫院就不敢給患者隨意開檢查、開藥了。

• 帶病投保更難、保險理賠更高效

除了影響醫保、醫療行業(ye) 外，保險行業(ye) 也將受到影響。

醫保信息統一後，我們(men) 平時的購藥記錄、就診記錄都會(hui) 被平台記錄下來，一旦出險，保險公司可以輕鬆追蹤到既往病史。

這也就反向規範了大家的投保行為(wei) ，減少投保人/被保人故意隱瞞病史、不如實告知的情況，規避逆選擇以及道德風險。

另一方麵，就醫記錄在平台上全國聯網後，出險理賠時，保險公司也可以更快速地了解出險情況，有利於(yu) 理賠時效的提升，讓大家更及時拿到賠款。

總的來說，一係列舉(ju) 措都是為(wei) 了社保和保險行業(ye) 更加規範、更加高效，對咱們(men) 消費者來說都是有利無害的～

目前，我國的醫保是市級統籌，省內(nei) 各市都有自己的一套醫保政策，醫保目錄、報銷待遇等都存在差異，醫保跨市使用都不方便，更別說跨省使用了。

所以大家對“醫保全國統籌”的呼聲一直很大，不過現下大多數地方也才在積極推進省級統籌，要說實現全國統籌，其實還是有一定距離的。

但全國醫保統一信息平台的建立，給咱們(men) 釋放出了積極的信號，有了這個(ge) 平台的托底，相信將會(hui) 加速省級統籌、全國統籌的實現，大家拭目以待吧~

最後再老生常談一句，醫保終歸隻能提供最基本的保障。

起付線、封頂線、醫保目錄等，都會(hui) 讓咱們(men) 使用受限，不能百分百幫大家規避人身風險。

所以，切記一定要配置好商業(ye) 保險，才可以搭建起完善的家庭保障體(ti) 係。

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