17個省的城鄉醫療保險並軌

導讀： 根據湖南省政府此前公布的消息，本月底前，省、市、縣、市、鄉(xiang) 新農(nong) 村合作醫療的管理和經辦職能將轉移到人力資源和社會(hui) 保障部門。同時，現行城市基本醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療保險目錄將於(yu) 2017年1月1日在全省統一實施。同時，現行城市基本醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療保險目錄將於(yu) 2017年1月1日在全省統一實施。

據統計，截至目前，全國已有17個(ge) 省份明確表示新型農(nong) 村合作醫療統一由人力資源和社會(hui) 保障部門管理，其中9個(ge) 已全麵實現製度整合。製度整合後，融資水平保障水平統一，新農(nong) 合參與(yu) 者個(ge) 人醫保繳費將有所提高，同時，定點就醫、醫保用藥範圍將擴大。

17地規劃部署統一城鄉(xiang) 醫療保險

今年1月，國務院關(guan) 於(yu) 城鄉(xiang) 居民整合基本醫療保險根據《製度意見》，各省（自治區、直轄市）應在2016年6月底前對城鄉(xiang) 醫療保險製度的整合進行規劃和部署，統籌區應在2016年12月底前發布具體(ti) 實施計劃。

據統計，包括湖南在內(nei) 的17個(ge) 省、自治區、直轄市（含兵團)已在省級進行了相關(guan) 規劃和部署，明確將整合後統一的城鄉(xiang) 居民醫療保險劃歸人力資源和社會(hui) 保障部門管理。城鄉(xiang) 居民將享受相同的醫療保險目錄和報銷比例。其他省份還沒有計劃和部署。

其中，天津、上海、浙江、山東(dong) 、廣東(dong) 、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團等9個(ge) 地方在國務院文件前推進並軌，建立統一的城鄉(xiang) 居民醫療保險製度。

今年上半年，河北、湖北、內(nei) 蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8個(ge) 省、自治區、直轄市發布文件，部署城鄉(xiang) 醫療保險一體(ti) 化。其市統籌區的實施意見正在醞釀中，將於(yu) 年底前公布。

根據《意見》確立的六統一理念，整合後的城鄉(xiang) 居民醫療保險將實現統一覆蓋範圍、統一融資政策、統一保障待遇、統一醫療保險目錄、統一指定管理和統一基金管理。因此，製度整合後，融資水平和保障水平將相應提高。

城鄉(xiang) 居民保障水平整合後提高

近日，湖南省人民政府發布實施意見，要求在8月30日前將省、市、縣、市、鄉(xiang) 鎮新型農(nong) 村合作醫療的管理和處理職能轉移到人力資源和社會(hui) 保障部門。

意見明確，要明確現行城鎮基本醫療保險自2017年1月1日起，湖南省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、高價(jia) 值醫療耗材目錄、醫療服務設施範圍目錄在全省統一實施。將原城鎮居民醫療保險和新農(nong) 合定點醫療機構納入城鄉(xiang) 居民醫療保險協議管理範圍。合格的村衛生間和社區衛生服務機構納入城鄉(xiang) 居民醫療保險門診協議醫療機構範圍，村衛生間由鄉(xiang) 鎮醫療機構管理。

同時，湖南全麵實施以總控製為(wei) 基礎的醫療保險支付方式改革，積極推進醫療保險風險控製和費用分擔機製，

根據人力資源和社會(hui) 保障部公布的統計，城鄉(xiang) 居民基本醫療保險數據是指城鎮居民醫療保險城鄉(xiang) 居民醫療保險統籌數據由人力資源和社會(hui) 保障部管理。2015年，新型農(nong) 村合作醫療製度和城鎮（城鄉(xiang) ）居民醫療保險人均政府補貼標準為(wei) 380元，但在個(ge) 人繳費方麵，城鎮（城鄉(xiang) ）居民醫療保險繳費略高於(yu) 新型農(nong) 村合作醫療製度。因此，兩(liang) 者的人均實際融資分別為(wei) 515元和490.3元，個(ge) 人繳費占基金收入的22.6%和18%。從(cong) 保障水平來看，2015年新農(nong) 合政策範圍內(nei) 住院費用報銷比例約為(wei) 75%，城鎮(城鄉(xiang) )居民醫保政策報銷比例為(wei) 68.6%。

按照寬不窄，高不低的原則，製度整合後，新農(nong) 村合作醫療保險參與(yu) 者的個(ge) 人醫療保險支付將得到提高，城市居民醫療保險參與(yu) 者的保障水平也將得到提高。

定點醫院和醫保用藥範圍成倍增長

統計發現，根據當地人力資源和社會(hui) 保障部門的數據，城鄉(xiang) 醫療保險合並後，當地醫療保險指定醫療機構和醫療保險藥品目錄顯著擴大。特別是參與(yu) 新農(nong) 村合作醫療保險的農(nong) 村居民，醫療保險藥品合並後的範圍翻了一番。

例如，在建立統一城鄉(xiang) 居民醫療保險製度的省份，天津人力資源社保據局介紹，城鄉(xiang) 醫療保險並軌後，農(nong) 村居民醫療保險藥品數量從(cong) 2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農(nong) 村居民定點醫院的數量也從(cong) 30家左右擴大到1400多家。

山東(dong) 、廣東(dong) 、寧夏城鄉(xiang) 醫療保險並軌後，城鄉(xiang) 居民統一使用基本醫療保險藥品目錄，農(nong) 民可報銷藥品種類從(cong) 1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫療保險藥品範圍增加一倍以上。

一些浙江網民在微博上透露，他的父親(qin) 在合並之前隻能服用一瓶20元以上的藥物。現在購買(mai) 藥物的選擇已經擴大了。雖然它比過去支付了更多的藥品費用，但自付的部分與(yu) 以前相差不大，但藥品已經達到了一個(ge) 水平。

在已經部署和整合城鄉(xiang) 醫療保險的省份，一些地方也規定了醫療保險用藥。以內(nei) 蒙古為(wei) 例，其新型農(nong) 村合作醫療藥品目錄從(cong) 1988種增加到2600多種，增長超過30%。新型農(nong) 村合作醫療製度的實際報銷比例將逐步接近城市居民；在河北，城鄉(xiang) 居民基本醫療保險藥品目錄可達到2900種。

城鎮居民醫療保險和部分地區的城鎮職工醫保報銷也在政策銜接中。

並軌後，醫保係統全麵聯網

除擴大定點醫療和醫療保險用藥範圍外，醫療保險報銷比例也相應增加。同時，部分省份還全麵建設了網絡向下延伸、數據向上集中的醫療保險信息係統，為(wei) 員工、城市居民和農(nong) 村居民提供平等的醫療保險處理服務。

浙江省人力資源和社會(hui) 保障廳醫療保險處負責人表示：整合後的城鄉(xiang) 居民醫療保險更加公平，近年來居民醫療保險待遇水平穩步提高。

據當地媒體(ti) 報道，浙江省城鄉(xiang) 居民人均融資標準從(cong) 2012年489元提高到2015年785元，2012年門診費用報銷比例從(cong) 35%提高到50%左右，2012年住院費用報銷比例從(cong) 62%提高到75%左右。

據報道，2015年，浙江省率先實現城鄉(xiang) 居民醫保並軌大病保險全省覆蓋製度。據統計，截至年底，浙江省大病保險基金已支付約13億(yi) 元。保險受益人基本醫療保險加大病保險總報銷比例超過80%，大大減輕了大病患者的醫療費用負擔。

據廣東(dong) 省人力資源和社會(hui) 保障廳介紹，2012年，廣東(dong) 實現了全省城鄉(xiang) 醫療保險統籌，城鄉(xiang) 居民醫療保險水平逐步提高，政策範圍內(nei) 住院報銷比例從(cong) 54%提高到76%，最高支付限額從(cong) 5萬(wan) 元提高到44萬(wan) 元。

直轄市重慶市40個(ge) 區縣的醫療保險係統全部聯網就醫，95%的村衛生間可以刷卡就醫。3200多萬(wan) 城鄉(xiang) 參保人員在近3000家定點醫療機構和5000多家定點藥店就醫，實現實時刷卡結算。

與(yu) 重慶不同，江蘇在信息化方麵的作用體(ti) 現在監管上。江蘇省蘇州市人力資源和社會(hui) 保障部門通過遠程監控係統對被保險人刷卡結算的每筆費用進行無盲區監管。全市107家定點零售藥店配備遠程監控係統，整合前定點藥店總成本同比下降20%。

焦點 重複參保人口4000萬(wan) 重複 將被剔除

由於(yu) 過去缺乏聯通信息，農(nong) 民工、學生等跨地區、跨醫療保險的重複保險，導致重複財政補貼和醫療保險報銷。據人力資源和社會(hui) 保障部估計，全國重複參保率約為(wei) 4%，即4000萬(wan) 人重複參加醫療保險。按現行財政補貼標準計算，重複補貼金額每年超過160億(yi) 元。在推進城鄉(xiang) 醫療保險並軌期間，許多重複參保人口也被核銷。

根據人力資源和社會(hui) 保障部的數據，僅(jin) 山東(dong) 省一體(ti) 化就消除了重複參保250萬(wan) 人，當年節省了8億(yi) 多元的財政重複補貼。

天津市人力資源和社會(hui) 保障局還透露，在天津市城鄉(xiang) 醫療保險一體(ti) 化期間，重複保險現象已完全消除，包括40萬(wan) 農(nong) 村居民同時參加城市職工醫療保險、農(nong) 民工醫療保險和新農(nong) 村合作醫療製度，以及近4萬(wan) 跨區縣重複保險人口。

中央財經大學保險學院教授朱福玲說：通過整合醫療保險基金和統一的指定管理，被保險居民可以享受城鄉(xiang) 一體(ti) 化的代理服務，城鄉(xiang) 居民醫療保險關(guan) 係的轉移將更加方便。

三大常用藥價(jia) 格下降 均超5成

去年10月，經國務院批準，國家衛生和計劃生育委員會(hui) 等16個(ge) 部門組織了首批國家藥品價(jia) 格談判試點工作。其主要目的是促進公立醫院藥品的集中采購，減輕患者的藥品負擔。

據了解，富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名韋瑞德)、鹽酸埃克替尼(商品名凱美納)、吉非替尼(商品名易瑞沙)已全部納入新農(nong) 合報銷範圍，三種談判藥品分別降價(jia) 67%、54%和55%。

今年5月20日，國家衛生和計劃生育委員會(hui) 宣布，肺癌和乙型肝炎的三種藥物進入首批談判名單。

慢性乙肝治療用藥 富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，談判後月均藥品費用從(cong) 1500元降至490元，降至67%；非小細胞肺癌治療藥物吉非替尼片是靶向抗癌藥物，談判後月均藥品費用從(cong) 1.5萬(wan) 元降至7萬(wan) 元，降至55%；非小細胞肺癌治療藥物 鹽酸埃克替尼片，談判結束後，月均藥品費用從(cong) 12000元降至5500元，降價(jia) 54%。

降價(jia) 後，乙肝藥韋瑞德使中國的價(jia) 格成為(wei) 世界上最低的。

據中國疾病預防控製中心統計，我國乙肝病毒攜帶者9000萬(wan) ，其中慢性乙肝患者2800萬(wan) ，丙肝感染者760萬(wan) ，抗病毒藥物治療及時正確——乙肝患者藥物成本負擔沉重。

此外，目前我國肺癌發病率每年增長26.9%，肺癌已成為(wei) 我國第一個(ge) 惡性腫瘤死亡的原因。預計到2025年，我國肺癌患者將達到100萬(wan) ，成為(wei) 世界上最大的肺癌國家。根據三級專(zhuan) 科醫院住院肺癌患者的經濟負擔研究，患者年人均總費用約為(wei) 15萬(wan) 元。

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