導讀： 近日，在上海市醫療保險監督檢查所(以下簡稱市醫療保險監督所)和上海市公安局靜安分局聯合開展的醫療保險藥品銷售違法犯罪集中整改收網行動中，抓獲了一起使用醫療保險卡詐騙案件。涉及詐騙犯罪嫌疑人4人，醫保卡15張，參保人員35人，藥販4人，醫保相關(guan) 費用389.23萬(wan) 元。涉及詐騙犯罪嫌疑人4人，醫保卡15張，參保人員35人，藥販4人，醫保相關(guan) 費用389.23萬(wan) 元。
據市醫療保險監督所介紹，2015年下半年，根據網上監控係統提示線索，發現市被保險人魏、杜共4人，長期持有自己、家人、朋友等10餘(yu) 張醫保卡，本市第九人民醫院、瑞金醫院、華山醫院、華東(dong) 醫院、曙光醫院等醫療機構大量配置醫療保險藥品，然後將藥品出售給江蘇陸、阮等人。
市醫保監督所發現線索後，與(yu) 市公安靜安分局曹家渡派出所進行了多次溝通協調。經過幾個(ge) 月的調查取證，陸某、阮某等藥販長期在泰康路瑞金二路、西藏南路曲溪路等地，以50%左右的藥價(jia) 非法向被保險人購買(mai) 醫保藥品，然後將購買(mai) 的藥品出售給家。上家在收購價(jia) 的基礎上漲價(jia) 約10%，通過物流分銷給武漢、成都等地的販藥集團。2016年4月8日淩晨，靜安警方與(yu) 市醫療保險監督所聯合開展集中收網行動，在陸某住所查獲價(jia) 值58.42萬(wan) 元的各類醫療保險藥品3220盒。沒收的藥物主要包括降血壓藥、降血脂藥、口服降血糖藥、胰島素藥、抗血小板藥、益氣活血劑、活血化瘀劑等常用藥物。
現場收繳社保卡、醫療記錄簿中掌握的被保險人信息，以及警方的技術調查和分析，初步確認涉及35名被保險人。其中，魏夫婦和杜夫婦長期持有他人的醫療保險卡，存在明顯的違規行為(wei) 。自2013年以來，醫療保險相關(guan) 費用為(wei) 389.23萬(wan) 元。
通過市醫療保險監督所與(yu) 公安部門的合作，逮捕的6人中有4人被逮捕，2人被保釋候審。另外9名被保險人協助調查，7人承認將醫療保險卡給魏、杜夫婦幫助分配藥品，但隻獲得部分藥品，確認違規費用為(wei) 101.94萬(wan) 元。目前，4名被保險人已主動退還14.29萬(wan) 元，案件仍在深入調查中。
市醫案件中的違規行為(wei) ，市醫療保險監督所將按照上海的規定執行基本醫療保險《監督管理辦法》規定，已確認違規的被保險人應當退還罰款。
市醫療保險監督管理部門提醒大多數被保險人參與(yu) 醫療保險基金的監督，確保標準化、有序的醫療秩序，共同維護醫療保險基金的安全使用。如周圍發現違規行為(wei) ，您可以致電上海醫療保險監督舉(ju) 報電話62723106。
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