明確城鄉居民醫保整合總規劃，個人繳費和待遇都提高了

導讀： 根據國務院今年年初發布的《關(guan) 於(yu) 整合城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度的意見》的總體(ti) 部署，今年6月底前，各地要規劃部署城鄉(xiang) 居民醫保工作，明確時間表和路線圖。

據不完全梳理，截至目前，河北、湖北、內(nei) 蒙古、江西已出台整合製度總體(ti) 規劃。

此外，三個(ge) 省已經部署了製度整合。湖南最近召開了省政府常務會(hui) 議，討論了實施計劃。山西明確了計劃的發布時間表，陝西確定了製度整合的集中部門。

此外，國務院文件印發前已全麵實現醫療保險天津、上海、浙江、山東(dong) 、廣東(dong) 、重慶、寧夏、青海、新疆生產(chan) 建設兵團共有16個(ge) 城鄉(xiang) 統籌。

這兩(liang) 個(ge) 製度並軌的必要性在於(yu) ，它們(men) 不僅(jin) 有利於(yu) 城鄉(xiang) 居民保險統一的身份可以給被保險人帶來實際的好處。首先，不同群體(ti) 之間的待遇更加公平，城鄉(xiang) 居民，特別是農(nong) 民，整合範圍更大；二是提高係統運行效率，避免重複建設和補貼；第三，在提高總體(ti) 水平的同時，有利於(yu) 提高醫療保險基金的調整和抗風險能力。

個(ge) 人繳費增加

從(cong) 城鄉(xiang) 居民醫療保險製度整合明確的省份來看，基本上圍繞國務院確定的六統一運作，其中最受關(guan) 注的是融資政策的統一。根據要求，城鄉(xiang) 居民醫療保險的實際人均融資和個(ge) 人支付不得低於(yu) 現有水平。

從(cong) 目前我國醫保融資結構來看，財政補貼占比較大。2015年，中國新農(nong) 合、城鎮居民醫療保險人均籌資增加到500元左右，政府補貼標準增加到380元。換句話說，個(ge) 人和政府在醫療保險中的籌資比例分別為(wei) 76%和24%。

根據人力資源和社會(hui) 保障部、財政部今年5月規定的新繳費標準，2016年各級財政對居民醫療保險的補貼標準在2015年增加40元，達到每人420元；2015年居民個(ge) 人繳費增加30元，人均不低於(yu) 150元。

雖然目前大部分地方隻定調提高個(ge) 人繳費比例的方向，但從(cong) 發布新繳費標準的省份來看，大多與(yu) 國家要求一致。比如山西規定下半年城鎮居民醫保個(ge) 人繳費標準不低於(yu) 150元，河北省新規定也不低於(yu) 150元。與(yu) 去年120元的個(ge) 人繳費水平相比，這大約增加了25%。

中國社會(hui) 科學院財經院財務審計辦公室主任王德華認為(wei) ，個(ge) 人支付的增加與(yu) 當前政府醫療保險補貼的比例相對較高有關(guan) 。例如，在日本，政府和個(ge) 人每人承擔50%的醫療保險支付。此外，與(yu) 另一個(ge) 城市職工醫療保險製度相比，單靠政府支付可能不容易實現高保障水平。

但王德華表示，提高個(ge) 人醫療保險支付的基礎之一是繼續提高政府補貼，這並不矛盾。因此，政府財政補貼標準應繼續提高。同時，在整個(ge) 支付比例中，居民的絕對支付和相對支付比例應適度提高，這是一個(ge) 更現實的計劃。

但實際上，省內(nei) 城鄉(xiang) 居民繳納相同的醫療保險費用並不容易。因為(wei) 在一些省份，不同地區的現有城鎮居民醫療保險和新農(nong) 村合作醫療保險的個(ge) 人繳費標準可能存在很大差距；此外，城鎮居民醫療保險和新農(nong) 村合作醫療保險在同一體(ti) 係中的參保人以前的實際繳費標準也不同。

在這方麵，北京大學政府管理學院教授顧欣建議，一方麵，無論繳費標準差異大小的地區，都要根據實際情況設計靈活的標準。設計幾個(ge) 檔次，普通人(603883，股吧)可以自主選擇，多交錢，多保健，更合理。

此外，王德華還提醒，當城鄉(xiang) 居民繳納相同的醫療保險時，應確保待遇一致，否則農(nong) 村居民將補貼城市居民。

誰來管理？誰來管理？

製度整合前，由人力資源和社會(hui) 保障部管理的城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險製度；新農(nong) 村合作醫療製度由衛生和計劃生育委員會(hui) 管理。然而，在國務院明確的六統一內(nei) 容中，並沒有統一要求管理新整合的城鄉(xiang) 居民醫療保險。

從(cong) 當地選擇的角度來看，天津、上海、浙江、山東(dong) 、廣東(dong) 、重慶、寧夏、青海、新疆生產(chan) 建設兵團、河北、湖北、內(nei) 蒙古、江西、天津、上海、浙江、山東(dong) 、和社會(hui) 保障部門統一管理。

據報道，陝西省最近發布的《陝西省深化醫療衛生體(ti) 係綜合改革試點計劃》明確規定，城鄉(xiang) 居民醫療保險將由衛生和計劃生育部門統一管理。這也是第一個(ge) 由衛生和計劃生育委員會(hui) 明確管理的省份。

同樣是醫療保險，人力資源和社會(hui) 保障部、衛生和計劃生育委員會(hui) 的管理有什麽(me) 區別？顧欣認為(wei) ，衛生和計劃生育委員會(hui) 的管理意味著一手醫院和醫療保險；持有人力資源和社會(hui) 保障部管理的人認為(wei) ，醫療保險和醫療保該分開，形成服務提供和服務支付。

王德華認為(wei) ，事實上，誰有自己的優(you) 勢：人力資源和社會(hui) 保障部管理的優(you) 勢在於(yu) 可以與(yu) 員工醫療保險形成集合優(you) 勢，充分發揮醫療保險部門在管理成本和監督協調方麵的優(you) 勢。衛生和計劃生育委員會(hui) 管理的優(you) 勢在於(yu) 更容易監督醫療行業(ye) 的技巧。

王德華建議組織獨立的第三方評估，允許地方政府選擇不同的管理部門，然後比較運行效果，看看哪種製度模式和管理製度更有效，更符合國情。

到2017年，城鄉(xiang) 居民醫017年，城鄉(xiang) 居民醫療保險整合將努力統一製度，正式啟動。

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