中國銀行業監督管理委員會關於《保險公司城鄉居民大病保險業務管理辦法》的回答

導讀：
城鄉(xiang) 居民大病醫療保障是基本保障，保險公司在其中發揮了重要作用，但也存在一些問題。讓我們(men) 來看看中國銀行業(ye) 和保險監督管理委員會(hui) 關(guan) 於(yu) 保險公司城鄉(xiang) 居民嚴(yan) 重疾病保險業(ye) 務管理措施的回答。

為(wei) 了進一步規範保險公司承擔嚴(yan) 重疾病保險業(ye) 務的行為(wei) ，提高服務質量和水平，保護被保險人的合法權益，中國銀行業(ye) 和保險監督管理委員會(hui) 最近發布了《保險公司城鄉(xiang) 居民嚴(yan) 重疾病保險業(ye) 務管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。中國銀行業(ye) 和保險監督管理委員會(hui) 有關(guan) 部門負責人就有關(guan) 問題回答了記者的問題。

一、《辦法》的背景是什麽？

大病保險原監管製度分別於(yu) 2013年和2016年發布，在規範大病保險業(ye) 務、促進業(ye) 務穩定健康運行方麵發揮了重要作用。保險公司通過承擔大病保險，積累了管理經驗，專(zhuan) 業(ye) 能力不斷提高。

然而，隨著內(nei) 外環境的變化，原製度中的一些規定難以適應新形勢和新要求。中共中央、國務院發布了《關(guan) 於(yu) 深化醫療保障製度改革的意見》，進一步明確了醫療保險改革的目標、方向和重點；自承擔嚴(yan) 重疾病保險以來，保險業(ye) 進一步加深了對嚴(yan) 重疾病保險的認識，探索了一些良好的實踐和經驗，解決(jue) 了當前問題和困難。因此，我們(men) 認為(wei) 有必要修訂原製度，以更好地促進大病保險業(ye) 務的發展。

2、請介紹本辦法的主要內容

《辦法》整合了2013年發布的《保險公司城鄉(xiang) 居民大病保險業(ye) 務管理暫行辦法》和2016年發布的大病保險五項製度，形成了監管製度，構建了覆蓋大病保險承辦全過程、全環節的監管條件管理、招標管理、服務規範、財務管理、清算管理、風險調整管理、事後市場退出管理。修訂後的製度將目標導向與(yu) 問題導向相結合，根據政策要求和行業(ye) 實際情況，規範近年來日常監督和現場檢查中發現的問題。

一是落實《健康保險管理辦法》的規定，要求經營大病保險業(ye) 務的保險公司設立健康保險業(ye) 務部門，完善大病保險業(ye) 務單獨核算的要求。

二是明確保險公司和政府對嚴(yan) 重疾病保險項目清算的要求，鼓勵按照完整的協議期進行清算。同時，加強公司的主要責任，要求保險公司建立內(nei) 部問責機製，認真計算價(jia) 格，合理參與(yu) 嚴(yan) 重疾病保險投標，做好承擔工作。

三是要求保險公司按照長期健康保險的經營標準，安排長期經營重病保險業(ye) 務，完善組織結構，完善規章製度，加強人員配備，提高專(zhuan) 業(ye) 經營和服務水平。

四是整合監管資源，充分發揮監管力量，進一步突出派出機構作為(wei) 一線監管部門的作用，進一步細化和實現派出機構在嚴(yan) 重疾病保險各個(ge) 環節的具體(ti) 責任。

第三，下一步的工作安排是什麽？

下一步，銀監會(hui) 將開展以下工作：

一是落實《辦法》，引導行業(ye) 依法開展大病保險業(ye) 務。

二是進一步加強日常監督，對違法行為(wei) 保持高壓。

三是督促保險公司提高專(zhuan) 業(ye) 能力，加大人才隊伍、信息係統建設等資源投入，促進大病保險製度健康可持續運行。

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