跨省異地就醫新規落地！最新醫保報銷指南來了~

據統計，2021年全國流動人口規模達3.8億(yi) 人，占全國總人口的27%，相當於(yu) 每4個(ge) 人中就有1個(ge) 是流動人口。

如此大規模的流動群體(ti) ，怎麽(me) 讓大家異地就醫更加方便成了不可忽視的民生問題。

7月26日，醫保局、財政部發布《關(guan) 於(yu) 進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號），標誌著我國的異地就醫直接結算邁入了新階段。

一起來看看新規說了啥，以及未來異地就醫要怎麽(me) 報銷最方便吧。

主要內(nei) 容如下：

• 異地就醫直接結算新規
• 最新異地就醫報銷指南
• 譜藍君總結

自2016年起，國家開始推進異地就醫直接結算工作，從(cong) 住院、到普通門診、再到門診慢特病，都是以“打補丁”的方式推進的。

直至今日，各項工作都已經有了階段性成果——

異地就醫住院費用直接結算，2017年已覆蓋全國所有統籌區；
異地就醫普通門診費用直接結算，2021年已覆蓋全國所有統籌區；
異地就醫門診慢特病費用直接結算，目前全國一半的統籌區正開展試點。

既有了明顯成效，便需要階段性的總結，再進一步地去推進該項工作。因此，醫保局聯合財政部出台了新規。本次新規，意在係統性梳理及整合以往的各項政策，讓政策更加統一，讓管理更加規範，讓異地就醫直接結算製度更加完善。

從(cong) 大方向來講，跟以往實施的政策相差不大，但有個(ge) 別政策進行了調整優(you) 化，譜藍君挑選幾個(ge) 重點來說說：

• 擴展異地就醫備案人員範圍

以前，隻有四類人員可以進行異地就醫直接結算。

而新規根據就醫行為(wei) 發生原因，將備案人員分為(wei) 異地長期居住人員、臨(lin) 時外出就醫人員，其中臨(lin) 時就醫人員擴展了兩(liang) 類人員：跨省急診搶救人員、非急診且未轉診人員。

• 統一異地就醫備案有效期

以往各地的異地就醫備案有效期長短不一，有的地方為(wei) 6個(ge) 月，有的地方為(wei) 12個(ge) 月等等，有時患者異地就醫時忘記備案過期了，就會(hui) 產(chan) 生無法直接結算的問題。

為(wei) 解決(jue) 此問題，新規對備案有效期進行了統一：異地長期居住人員，備案後長期有效；臨(lin) 時外出就醫人員，備案有效期不少於(yu) 6個(ge) 月。

有效期內(nei) 可在就醫地多次就診並享受異地就醫直接結算服務，即不限製就醫次數，且不需要就醫一次備案一次。

• 異地長期居住人員可在備案地和參保地雙向享受待遇

此前有些地方規定，辦理異地就醫備案後，如想要在參保地享受醫保報銷待遇，必須得先取消備案。

這樣一來就需要辦理取消備案的手續，如果當地支持線上辦理還好，不支持線上辦理的，隻能去線下醫保局辦理，相當繁瑣。

不過以後就不用擔心這個(ge) 問題了，新規明確了，跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受待遇。

隻要在備案有效期內(nei) ，不管你是在備案地還是在參保地就醫，都可以享受醫保報銷待遇。

• 外出急診人員可不用備案

新規將急診搶救費用納入異地就醫直接結算範圍。

同時規定了異地急診搶救人員視同已備案，也就是說，異地急診無需額外提交備案材料也可以直接結算。

終於(yu) 不用再手忙腳亂(luan) 地打電話回參保地醫保局備案，或收集材料回去報銷了~

• 可在出院結算前補辦備案

如果在異地就醫前忘記備案也沒關(guan) 係，新規允許參保人在出院結算前補辦備案手續，隻要備案完成就可享受直接結算服務。

以上是本次新規對咱們(men) 影響比較大的幾點內(nei) 容。

同時《通知》也明確了新規自2023年1月1日起開始實施；所以下半年這段時間，各地會(hui) 陸續開始調整當地政策措施，確保異地就醫結算工作能穩步過渡。

說完了政策內(nei) 容，下麵到了大家最關(guan) 心的實操環節：異地就醫報銷要辦理什麽(me) 手續？能報銷多少？譜藍君一一為(wei) 大家解答：

1、怎麽(me) 辦理異地就醫直接結算？

在線上即可辦理，隻需三步：先備案、選定點、持碼/卡就醫。

• 先備案

異地就醫前，可通過國家異地就醫備案小程序、國家醫保服務平台APP等渠道辦理備案手續。

以小程序為(wei) 例，具體(ti) 步驟如下：

微信搜索“國家異地就醫備案”小程序，填寫(xie) 個(ge) 人信息登錄後，點擊首頁的“異地就醫備案申請”，選擇參保地、就醫地城市以及備案類型後開始備案。

閱讀備案告知書(shu) 後，將進入備案材料版塊。填完備案信息，上傳(chuan) 所需材料，確認無誤後，即可提交備案。

附各類備案人員所需備案材料：

• 選定點

隻有納入了直接結算網絡的醫療機構才可以實現直接結算，所以備案完成後，需要在就醫地已開通跨省聯網的定點醫療機構就醫。

我們(men) 可以在小程序首頁的“查詢服務”-“異地聯網定點醫藥機構查詢”查看定點醫院目錄，然後根據病情、居住地、交通等情況，自主選擇目錄中的醫院進行就醫。

• 持碼/卡就醫

在選完定點醫院後，就醫時記得出示社保卡或醫保碼，這樣就可以直接刷卡/掃碼結算了。（Ps：醫保碼可以在“我的醫保憑證”小程序中打開。）

2、異地就醫直接結算是怎麽(me) 報銷的？

新規明確，異地就醫直接結算遵循“就醫地目錄、參保地政策”。

• 就醫地目錄

原則上執行就醫地支付範圍，包括醫保藥品目錄、醫療服務項目和醫用耗材等，即決(jue) 定“哪些費用能報”。

• 參保地政策

原則上執行參保地支付政策，包括參保地醫保基金的起付線、支付比例、最高支付限額和門診慢特病病種範圍，即決(jue) 定“能報多少費用”。

舉(ju) 個(ge) 例子，

在廣州工作參保的小王臨(lin) 時被派到長沙出差，因病在長沙某三甲醫院住院治療，總花費5萬(wan) 。

根據“就醫地目錄”，其中在長沙醫保目錄內(nei) 的費用為(wei) 4萬(wan) ；根據“參保地政策”，廣州三甲醫院起付線1600元，報銷比例80%。

此次小王異地就醫可報銷：（長沙醫保目錄內(nei) 費用40000-廣州醫保起付線1600）*廣州醫保報銷比例80%=30720元。

今時不同往日，以往異地就醫“難”、異地就醫“煩”的情況已不複存在。

現在不管你在哪，隻要憑社保卡或醫保電子憑證就可以實現出院即時報銷結算，非常方便快捷。

隨著異地就醫直接結算工作的推進，相信未來醫保相關(guan) 政策將更加完善健全，越來越利民~

此外，不僅(jin) 醫保可以異地直接結算，商業(ye) 保險也早已實現“全國通賠”。

比如百萬(wan) 醫療險，基本上隻要在國內(nei) 二級及以上公立醫院普通部就診，符合規定的費用都可以報銷，沒有就醫地區限製。

互聯網保險更是可以直接在線上完成理賠流程，隻要在保險公司的公眾(zhong) 號或APP提交理賠申請、上傳(chuan) 所需資料，足不出戶完成所有理賠流程，非常方便，大家可以放心投保。

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