什麽是社保報銷不了的？這些大家要知道！

社會(hui) 保障，是國家給我們(men) 的福利，每個(ge) 人都可以參保。

因此有些人習(xi) 慣性地認為(wei) ，隻要有醫療費用，社保或多或少都可以報銷，其實並非如此。

雖然社會(hui) 保障是好的，但也不是萬(wan) 能的，因為(wei) 覆蓋麵廣，注定它隻能提供最基本的保障。

譜藍君今天就來跟大家聊聊，社保那些情況可以報銷，哪些情況不報銷？

• 什麽是社保報銷範圍
• 什麽情況社保不報銷？
• 醫保不報銷怎麽辦？
• 譜藍君總結

話不多說，我們(men) 先看圖：

社會(hui) 保障報銷主要包括醫療保險報銷.生育保險報銷和工傷(shang) 保險報銷三部分。

其中，醫療報銷比例最高，但由於(yu) 地方政策不同，會(hui) 有一定的差異。

• 醫療保險保障主要包括：

1)基本醫療保險；

2)大額醫療互助保險；

3)補充醫療保險。

• 生育保險主要包括：

1）產(chan) 檢費用

2）生產(chan) 期間的醫療費用

3）生育補貼

4）男職工假期津貼

• 工傷保險主要包括：

1)工傷(shang) 醫療費用；

2)工傷(shang) 治療相關(guan) 費用；

3)工傷(shang) 補貼。

其中，工傷(shang) 保險報銷還必須先進行工傷(shang) 認定，才能確定是否符合報銷標準。

此外，絕大多數因生病或意外需要就醫而產(chan) 生的醫療費用，將由醫保報銷。

我們(men) 仍然從(cong) 生育保險.工傷(shang) 保險.從(cong) 醫療保險的三個(ge) 維度來看，醫療保險報銷是最常用的。

不報銷生育保險的情況有：

1)出國或在港澳台生育子女的費用，不予報銷；

2)超過報銷期限再去報銷，也不報銷；

3)未繳納生育保險一年，或生產(chan) 時已停止繳納生育保險的，不予報銷。

4)報銷所需材料不全的，不報銷。

不報銷工傷(shang) 保險的情況包括：

1)逾期報銷。報銷期限一般在收到工傷(shang) 認定書(shu) 後60天內(nei) 。

2)重傷(shang) 程度未達到最低等級10。

3)故意刀傷(shang) 跌打.交通事故.殺人等造成的傷(shang) 害。

4)無工傷(shang) 證明.或者報銷材料不完整。

5)不符合工傷(shang) 認定的情況。

6)門診醫療費用。

7)未繳工傷(shang) 保險滿一年或停止繳納。

而且醫療保險報銷的限製比較複雜，下麵我們(men) 來看看：

在社會(hui) 保障報銷中，醫療保險的利用率最高，因此無論是報銷金額還是報銷範圍，限製也更多。

簡單來說，醫保報銷限製包括:

譜藍君也幫大家整理出來：

也就是說，醫療保險隻能報銷符合這些限製的醫療費用。

比如醫保三目錄：

今年9月，國家社會(hui) 保障局公布了2022年國家基本醫療保險.通過正式審查的工傷(shang) 保險和生育保險藥品清單。藥品目錄也會(hui) 不定期調整.

相信2022年的國家醫保藥品目錄，正式發布的時間也不遠了。

此外，還有以下特殊情況，醫療保險不報銷：

1)自行就醫，不去指定醫院就醫，或不按要求辦理轉診單。

必須是指定醫院或指定藥店就醫報銷，一般是指可以刷卡的醫院或藥店。

2)治療期間的服務性收費，如出診費用.夥(huo) 食費.營養(yang) 費.輸血費.冷暖氣費等。

3)因車禍造成的故意傷(shang) 害產(chan) 生醫療費用，.打架.因酗酒等原因產(chan) 生的醫療費用。

4）對於(yu) 牙齒的矯形，或者一些整容手術費，會(hui) 診費等；

5)應從(cong) 工傷(shang) 保險.生育保險基金中的費用。

6)醫療費用由第三方承擔。

醫療保險不夠，商業(ye) 保險來湊。

醫療保險隻能為(wei) 被保險人提供固定範圍的醫療保險，其覆蓋範圍小，加上報銷比例不高，隻能解決(jue) 最基本的醫療保險問題。

而且商業(ye) 醫療保險的保障範圍很廣，保障相對齊全，可以彌補醫療保險的不足。

就兩(liang) 者的成本而言，由於(yu) 醫療保險具有一定的福利性，而且一般用人單位承擔大頭，所以我們(men) 支付的保費一般較低，

另一方麵，商業(ye) 保險是自願支付的，產(chan) 品可以根據個(ge) 人需要和預算來選擇。

對於(yu) 普通工薪家庭來說，配置商業(ye) 保險是非常必要的，

其中，譜藍君建議關(guan) 注百萬(wan) 醫療保險.意外險和大病險。

1.預算有限，優(you) 先購買(mai) 醫療保險

因為(wei) 醫保報銷有起付線.封頂線.醫療保險目錄限製等問題，使得醫療保險的實際報銷比例大打折扣。

而且數以百萬(wan) 計的醫療保險保費便宜，可以作為(wei) 醫療保險的補充，大大提高了事故或疾病後的醫療費用報銷比例。

2.意外險必不可少

對於(yu) 人來說，萬(wan) 一發生意外傷(shang) 殘或死亡，後果是不可預計和估量的。

意外險保費便宜，杠杆率高。

假如買(mai) 了意外險，萬(wan) 一發生意外傷(shang) 殘或死亡，就會(hui) 有一筆錢一次性賠償(chang) 家人。

3.重大疾病保險彌補收入損失

重大疾病保險的功能與(yu) 前兩(liang) 類保險類型重合。

不同之處在於(yu) ，重大疾病保險的確診即付，一方麵減輕了個(ge) 人醫療費用的負擔，同時也緩解了家庭的經濟壓力。

由於(yu) 患有重大疾病可能導致收入暫時或永久中斷，

而且生病或康複期間，都需要專(zhuan) 人照顧，藥物的費用支出、家庭還有各種費用等。

重大疾病保險能有效補償(chang) 收入損失。

除此之外，型壽險和理財型年金保險，也可以適當配置一些。

社會(hui) 保障作為(wei) 整個(ge) 社會(hui) 的基本保障，覆蓋麵廣，譜藍君還是很建議大家盡量購買(mai) 。

但是社會(hui) 保障的不足，隻能滿足我們(men) 的基本保障需求，而要想獲得更全麵、更充分的保障，就需要商業(ye) 保險作為(wei) 補充。

而且商業(ye) 保險可以做到非常靈活，我們(men) 可以根據自己的需要購買(mai) 。

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