六項新舉措升級醫保監控體係

導讀：
近日，天津市醫保監管部門再次推出六項舉(ju) 措，升級醫保監控體(ti) 係。

一是提高精準執法能力。以“六個(ge) 精準”為(wei) 目標不斷提升執法能力和效率，做到監督對象精準、違規項目精準、費用監控精準、違規指證精準、警示提醒精準、風險規避精準。

二是拓展監控指標體(ti) 係。分析研判住院醫療費發生的特點和運行規律，將住院、門診、門特醫療費實時監控係統進行有效整合，真正實現醫療保險和工傷(shang) 保險全方位無盲區的實時監控。加大對糖尿病、偏癱、肺心病、精神病等重點門特病分析和虛假門特鑒定醫師的篩查，重點監控分析跨區域或單位人員相對集中斂卡刷卡、虛假申報、突擊消費等各種違規行為(wei) 之間的內(nei) 在聯係和費用發生規律，確保精準打擊。

三是探索藥品全程監管。聯合市場監管委執法部門，建立天津醫保藥品電子監管平台，並與(yu) 醫保實時監控係統對接，實現醫保藥品從(cong) 醫院到醫生到參保人的全流程監管。

四是開展服務質量評價(jia) 。根據基本醫療保險基金總額管理試行辦法規定，通過購買(mai) 社會(hui) 服務的方式引進第三方進行測評，構建醫保基金總額管理滿意度考核體(ti) 係。強化醫保基金清算考核，督促定點服務機構改進醫療管理和服務。

五是完善監督體(ti) 製機製。建立四級監督體(ti) 製，按照定點服務機構區域分布設立醫保監督分支機構，在市醫保監督所指導下，協同開展轄區內(nei) 醫療保險監督檢查工作，將醫保監督逐步推向深入。

六是加強異地就醫監督。建立津冀兩(liang) 地醫保監管部門協查、移交和反饋等工作機製，建立網上銜接綠色通道，明確執法部門，設立專(zhuan) 崗專(zhuan) 人負責異地就醫監督檢查工作。對發現疑似違規及欺詐騙保的問題，互助協查，保障參保地醫保基金安全。

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