揚州已建立統一的大病保險製度，患者報銷平均增加10個百分點

導讀： 今年揚州市兩(liang) 會(hui) 期間，市政協委員高鬆茂提出了關(guan) 於(yu) 完善城鄉(xiang) 居民大病保險製度的建議。近日，市人力資源和社會(hui) 保障局在回複提案時透露，2014年7月至2015年6月，大病患者政策範圍內(nei) 報銷比例平均上升約10個(ge) 百分點，有效緩解了被保險大病患者家庭因病致貧、因病返貧的問題。近日，市人力資源和社會(hui) 保障局在回複提案時透露，2014年7月至2015年6月，大病患者政策範圍內(nei) 報銷比例平均上升約10個(ge) 百分點，有效緩解了被保險大病患者家庭因病致貧、因病返貧的問題。

建議

構建籌資動態調節機製

市政協委員高鬆茂在提案中認為(wei) ，經過近三年的運作，大病保險該係統開始從(cong) 局部試點項目全麵推進。作為(wei) 在基本醫療保障的基礎上，進一步保障大病患者高醫療費用的製度安排，也暴露了單一融資渠道、整體(ti) 水平低、診療信息共享低、招標機製和風險共享機製不完善等問題。

現階段，城鄉(xiang) 居民基本醫療保險基金餘(yu) 額或新增融資可以解決(jue) 嚴(yan) 重疾病保險資金來源問題。但考慮到基本醫療保險基金在老齡化背景下的支付壓力，擴大大病保險融資渠道勢在必行。高建議，有必要建立由財政投資、醫療保險餘(yu) 額、個(ge) 人支付、慈善捐贈等渠道組成的動態融資調整機製。

現狀

全市統一大病保險已建成

據了解，揚州市已建立了全市統一的城市居民大病保險製度。揚州市大病保險製度堅持市統籌、政策、城鄉(xiang) 統籌的原則基本醫療保險在治療的基礎上，建立和完善政府的主導地位醫療保險城鎮居民大病保險製度與(yu) 醫療救助相輔相成，城鎮居民大病保險實際報銷比例不低於(yu) 50%。

覆蓋對象為(wei) 參加城市居民基本醫療保險的全體(ti) 參保人員。保障範圍明確，城市居民嚴(yan) 重疾病保險主要保障被保險人在基本醫療保險報銷後，在醫療保險結算年度內(nei) ，超過一定數額的住院和門診特殊疾病治療合規醫療費用（被保險人在指定醫療機構住院和門診特殊疾病治療，符合醫療保險三目錄範圍除個(ge) 人費用外的醫療費用）。

保障水平方麵，大病保險合規可報銷費用=城市居民基本醫保報銷個(ge) 人承擔的合規醫療費用-起付標準。

目前，城鎮居民大病保險起付標準為(wei) 1.5萬(wan) 元。報銷比例按費用分段確定，累計補償(chang) 不設最高支付限額。具體(ti) 為(wei) ：1.5萬(wan) -6萬(wan) 元(含6萬(wan) 元)報銷50%，6萬(wan) -10萬(wan) 元(含10萬(wan) 元)報銷55%，10萬(wan) -15萬(wan) 元(含15萬(wan) 元)報銷60%，15萬(wan) 元以上報銷65%，惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植等患者報銷70%。

城市居民大病保險籌資標準暫定每人每年30元。同時，根據城市居民醫療保險籌資標準和補償(chang) 比例，逐步提高籌資水平。

資金來源主要是直接從(cong) 城市居民醫療保險基金中劃出一定數額的基金作為(wei) 重病保險基金。

效果

平均報銷增加

10個(ge) 百分點

市人力資源和社會(hui) 保障局在答複中透露，自2014年1月起，市人力資源和社會(hui) 保障局在答複中透露，社保經辦機構以便民惠民為(wei) 立足點，優(you) 化經辦流程。據統計，2014年7月至2015年6月，市級覆蓋人數為(wei) 26.26萬(wan) ，受益人數為(wei) 1156人，大病保險支付金額為(wei) 863萬(wan) 元；各縣市覆蓋人數為(wei) 53.39萬(wan) ，受益人數為(wei) 1800患者平均報銷比例在政策範圍內(nei) 提高10個(ge) 百分點左右。

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