昆明市醫療保險試點按病例組合支付

導讀：
昨日，醫療保險在昆明舉(ju) 行DRGs付費製度改革試點啟動工作會(hui) ，成為(wei) 全國省會(hui) 首個(ge) 啟動工作的城市。改革將進一步確保醫療保險基金的安全，提高醫療保險服務質量，減輕被保險人的醫療費用負擔。改革將進一步確保醫療保險基金的安全，提高醫療保險服務質量，減輕被保險人的醫療費用負擔。

現象

請客和買(mai) 單

不是同一人

目前，昆明已經建立了以總量控製、單病、人頭、服務單位為(wei) 補充的複合結算方式，存在一些弊端。

昆明市人力資源和社會(hui) 保障局副局長何文明表示，醫療保險基金的監督和支付一直是世界公認的問題。由於(yu) 醫療保險支付是第三方支付，提供服務的人和消費者不直接處理醫療保險基金。生動地說，因為(wei) ”請客”的人和”買(mai) 單”人不是同一個(ge) 人，會(hui) 出現一些不合理的現象。這很容易導致一些虛假病例、過度檢查和過度醫療。

改革

以病例組合為(wei) 例

基本依據支付

據了解，醫療保險DRGs(Diagnosis Related
Groups)支付製度被國際公認為(wei) 更先進的支付方式，中文翻譯為(wei) 根據疾病診斷相關(guan) 組，是基於(yu) 病例組合，綜合考慮年齡、性別、住院天數、臨(lin) 床診斷、疾病、手術、疾病嚴(yan) 重程度、並發症和轉移因素，將臨(lin) 床過程相似、成本消耗相似的病例分成同一組(DRG)管理係統。通過製定統一的疾病診斷分類配額支付標準，實現醫療資源利用標準化，迫使醫院積極降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫療費用的支付。通過製定統一的疾病診斷分類配額支付標準，實現醫療資源利用標準化，迫使醫院積極降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫療費用的支付。

何文明說，這項改革並不意味著切斷醫院的利益。相反，為(wei) 了確保醫院的合理利益，切斷醫院的不合理利益，減少過度醫療、過度檢查等不規範的醫療行為(wei) 。

進度

9月1日起

先試點

昆明市副市長王建英在啟動會(hui) 上表示，目前，昆明已成立試點工作領導小組

據了解，改革試點將分為(wei) 疾病診斷相關(guan) 組，昆明研發DRGs分組器，製定DRGs付費製度等階段進行。自9月1日起，經與(yu) 醫院協商同意，在有條件的醫院進行試點，並逐步組織實施。

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