注意，這些情況醫保不報銷！

大家都知道醫保是有報銷範圍的，隻要在醫保目錄範圍內(nei) 就可以報銷。

但是有幾種情況，即使治療用藥都在醫保目錄裏，醫保也是不報銷的。

如果隱瞞實際情況用醫保報銷了，那就屬於(yu) 違法行為(wei) ，後果很嚴(yan) 重！

今天譜藍君就來嘮嘮這幾種特殊的情況~

主要內(nei) 容如下：

• 醫保不報銷的四類情況
• 為什麽不能用醫保報銷？
• 譜藍君總結

1、應當由第三人負擔的

《社會(hui) 保險法》明確規定，應當由第三人負擔的情況下，醫保基金不予支付。

也就是說，在有明確第三方責任人的情況下，醫療費用應該由責任人來承擔。

舉(ju) 個(ge) 例子：

前陣子，藍女士被逆行的小車撞了，住院花了不少錢，本以為(wei) 醫保可以派上用場，但在出院結算時她卻被告知，不能用醫保報銷。

原因就在於(yu) ，藍女士是因交通事故受傷(shang) 治療，而且對方負全責，這類有明確肇事者的情況，就應該由肇事者負責承擔醫療費用，醫保是不能報銷的。

可能有人會(hui) 擔心，如果肇事者逃逸了怎麽(me) 辦？

實際情況中，如果第三方責任人無法支付或不確定第三方責任人的，可以申請醫保先行支付，事後再向第三方負責人追償(chang) 。

這裏也附上申請醫保先行支付的材料，有需要的朋友可以參考：

1、醫保先行支付申請表；

2、參保人身份證、社會(hui) 保障卡原件及複印件；

3、病曆文書(shu) 、醫療費用票據等材料；

4、證明第三人無法支付或不予支付醫療費用的相關(guan) 法律文書(shu) ；

5、其他審核需要的材料。

如果是雙方都有責任的事故，那我們(men) 自己承擔責任的那部分醫療費用是可以用醫保報銷的，對方承擔的那部分依然不能報銷。

2、應當從(cong) 工傷(shang) 保險基金中支付的

除了上述這種情況，還有一種情況是針對職工來說的，那就是工傷(shang) 。

因為(wei) 工傷(shang) 產(chan) 生的醫療費用，同樣不能由醫保報銷，而是由工傷(shang) 保險來報銷。

那怎麽(me) 認定是否為(wei) 工傷(shang) ？看《工傷(shang) 保險條例》規定：

(一) 在工作時間和工作場所內(nei) ，因工作原因受到事故傷(shang) 害的;

(二) 工作時間前後在工作場所內(nei) ，從(cong) 事與(yu) 工作有關(guan) 的預備性或者收尾性工作受到事故傷(shang) 害的;

(三) 在工作時間和工作場所內(nei) ，因履行工作職責受到暴力等意外傷(shang) 害的;

(四) 患職業(ye) 病的;

(五) 因工外出期間，由於(yu) 工作原因受到傷(shang) 害或者發生事故下落不明的;

(六) 在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷(shang) 害的;

(七) 法律、行政法規規定應當認定為(wei) 工傷(shang) 的其他情形。

舉(ju) 個(ge) 例子：

藍大爺在上下班途中發生交通事故，並且他不負主要責任，那這種情況就屬於(yu) 工傷(shang) ，可以向單位提出工傷(shang) 申請。

3、應當由公共衛生負擔的

公共衛生服務是由疾病預防控製機構、社區衛生服務中心等基本醫療衛生機構向全體(ti) 居民提供的服務，是公益性的公共衛生幹預措施。

例如計劃免疫疫苗、婦幼保健、慢性病或傳(chuan) 染病預防控製等都屬於(yu) 公共衛生範圍，這部分費用由上述機構承擔，醫保不予報銷。

4、在境外就醫的

醫保的保障範圍隻限於(yu) 國內(nei) 大陸地區，港澳台以及國外發生的醫療費用都不在醫保保障範圍內(nei) 。

假如你因旅遊、學習(xi) 、出差等原因出境，在境外就醫發生的所有醫療費用，醫保都不能報銷。

以上就是四類最常見的醫保不報銷的情況了，大家在就醫時要注意啦，醫保真不是什麽(me) 都可以報銷的！

之所以存在以上醫保不能報銷的情況，主要還是為(wei) 了保證醫保基金的規範使用。

醫保基金來源於(yu) 我們(men) 每月/每年繳的醫保費用，如果不給醫保劃定使用範圍，隨意使用的話，那可不就是浪費大家的救命錢嗎？

另外，就意外事故受傷(shang) 的情況來說，在有第三方責任人的情況下，如果都讓醫保報銷了，不讓責任人承擔責任，那大家的合法權益就難以得到保障，在一定程度上，這也規避了道德風險。

所以大家外傷(shang) 就醫時，一定要如實告知受傷(shang) 原因，如果存在欺瞞或謊報導致醫保基金損失，需承擔法律責任！

（來源：人民網）

基於(yu) 醫保的普惠性，其實絕大多數情況下的就醫行為(wei) 醫保都是能報銷的。

但是我們(men) 也不能僅(jin) 靠醫保就覺得萬(wan) 事無憂，畢竟醫保存在定點醫院、起付線、報銷比例、自費和自付部分等限製。

如果想要彌補醫保的保障漏洞，建議配置一份商業(ye) 醫療險。

例如百萬(wan) 醫療險，保額高、保障廣，醫保不能報銷的外購藥、進口藥等，百萬(wan) 醫療險都可以報銷，而且一年保費隻需幾百到一千來塊。

還有不少中高端醫療險，可以提供境外就醫保障，在境外的就醫治療費用也可以報銷，對於(yu) 經常出境的朋友來說非常實用。

想做好醫療保障的朋友，可以點擊下方圖片，免費報名谘詢，會(hui) 有專(zhuan) 業(ye) 理財師為(wei) 您耐心講解，協助規範投保並提供周全的後續理賠服務。