騙保導致全村腦中風？注意，這些騙保行為你可能也犯了！

一家九口都得“腦中風”，最小年僅(jin) 5歲；

村民常年在外務工，從(cong) 未在村衛生室就診，卻被村衛生室診斷為(wei) “腦中風”；

老太太去世三個(ge) 月，醫保記錄卻顯示此後她仍有“腦中風”拿藥記錄……

聽起來是不是很荒唐？但這些事卻真實地發生在一個(ge) 小村裏——山東(dong) 菏澤單縣崔口村。

前陣子，該村被曝兩(liang) 千多個(ge) 村民的醫保賬戶近五年莫名出現多次腦中風醫保結算記錄。

“全村腦中風”，這實在是太離譜了。

經醫保局核查發現，村醫貪圖利益，虛報診療記錄騙取醫保基金，每虛報1次，可套取5元診療費，涉案總金額高達56萬(wan) ，目前涉事的村醫已被刑拘，事情到此告一段落。

這並不是個(ge) 例，這類騙保事件在全國各地時有發生，不管是個(ge) 人，還是醫療機構、醫藥機構，都有可能是騙保事件的參與(yu) 者。

甚至多數人是因為(wei) 對違法的認知不足，不知不覺就參與(yu) 進去了。

今天譜藍君就來說說我們(men) 個(ge) 人常見、易犯的騙保行為(wei) 有哪些，大家注意甄別，別讓自己掉進違法的坑裏。

主要內(nei) 容如下：

• 個人常見騙保行為
• 騙保導致的後果
• 譜藍君總結

1、醫保卡外借/冒名使用他人醫保卡

很多人都有過醫保卡外借的行為(wei) ，可能你認為(wei) 親(qin) 戚朋友借個(ge) 醫保卡買(mai) 藥看病沒什麽(me) ，反正自己平時也用不到，但這其實屬於(yu) 騙保行為(wei) 。

今年五月實施的《醫療保障基金使用監督管理條例》中明確規定，參保人應當持本人的醫保憑證就醫購藥。

（來源：《醫療保障基金使用監督管理條例》）

不管是購藥，還是就醫，我們(men) 必須得使用自己的醫保卡，同樣地，我們(men) 也不能拿別人醫保卡冒名使用。

將醫保卡借給沒有參保的人，或冒名使用別人的醫保卡，將意味著這些人可以無償(chang) 享受醫保待遇，這對廣大參保人員來說是非常不公平的。

如果大家都這樣做，便會(hui) 造成醫保基金濫用，導致真正需要醫保幫助的人得不到及時的救治，損害參保人員利益。

所以，如果外借醫保卡，不管是出借醫保卡的人，還是使用他人醫保卡的人，雙方都是要負法律責任的。

除此之外，還會(hui) 影響到商業(ye) 保險的投保以及理賠：

• 保險公司對醫保卡外借審核嚴格，大部分公司會直接拒保；
• 隱瞞醫保卡外借，到時候出險，如醫保卡的使用記錄觸碰到相關症狀或疾病，保險公司有理由拒賠。

這裏可能就有朋友要問了：

“既然醫保卡不能外借，那年初出台的”醫保個(ge) 人賬戶家庭共濟”政策是怎麽(me) 回事？”

注意了，醫保個(ge) 人賬戶可供家人使用≠醫保卡外借。

醫保賬戶包括個(ge) 人賬戶和統籌賬戶，個(ge) 人賬戶的錢是我們(men) 自掏腰包交的，統籌賬戶的錢是放在醫保基金池裏供所有參保人使用的。

所以“醫保個(ge) 人賬戶家庭共濟”指的是個(ge) 人賬戶裏的錢可以供家人使用，而不是統籌賬戶，並不會(hui) 損害到其他參保人的利益。

而且，各地對醫保個(ge) 人賬戶家庭共濟的使用限製是很嚴(yan) 格的，例如共濟對象必須是近親(qin) 屬（父母、子女、配偶）、共濟對象需參加本地醫保、使用前需辦理家庭共濟綁定手續等等。

但也並不是說滿足以上條件，我們(men) 就可以直接把醫保卡給家人使用，家人看病買(mai) 藥時還是要使用自己的醫保卡。

簡單來說，家庭共濟就相當於(yu) 將兩(liang) 張醫保卡綁定在一起，共同建立一個(ge) “共濟賬戶”，當家人刷自己的醫保卡餘(yu) 額不夠時，才會(hui) 用到我們(men) 個(ge) 人賬戶的錢。

2、偽(wei) 造醫療服務票據，虛假報銷

這種騙保方式最典型的案例就是“掛空床”。

例如某些參保人想做全身體(ti) 檢，但因體(ti) 檢費用太貴，便讓醫療機構員工借職務之便，偽(wei) 造病曆，以看病治療的名義(yi) 辦理住院手續，掛空床；

然後通過編造診療項目等方式，進行各項體(ti) 檢，事後憑虛假的診療記錄以及相關(guan) 票據進行醫保報銷。

這種掛空床的做法，不僅(jin) 涉及參保人，醫療機構也需承擔法律責任。

就在上個(ge) 月，掛空床騙保被列入了最高法院典型騙保案例：

某醫院管理者利用老年人法律認知不足、警惕性低等特點，以免費體(ti) 檢為(wei) 由，用老年人的醫保卡辦理了住院手續，以此虛開藥品、護理、檢驗等費用，詐騙了巨額醫保基金。

所以，大家在自身保持警醒的同時，也要提醒家中對法律認知不足的長輩，不要被這種手段迷惑了。

3、超量購買(mai) 藥品，倒賣牟利

相信大家都有在街上看過不少“醫保卡套現”、“醫保卡提取”的小廣告。

（來源：廣州機關(guan) 黨(dang) 建網《作風建設在路上》）

這種情況就是利用參保人的醫保卡去醫院或藥店超量買(mai) 藥，然後再將醫保卡買(mai) 的這些藥倒賣出去，換取現金。

要知道，醫保卡裏的錢就是我們(men) 關(guan) 鍵時刻的“救命錢”，如果把餘(yu) 額都套現出來，那就等同於(yu) 在提前透支“救命錢”。

這種騙保行為(wei) 最終受益的隻有黑心中介，而真正損害的是我們(men) 參保人的利益。

當然，也別以為(wei) 這種行為(wei) 隻有黑心中介是違法的，刷醫保卡的參保人也是違法的，所以大家千萬(wan) 別為(wei) 了一點蠅頭小利而害了自己。

4、謊報出險原因，報銷不屬於(yu) 醫保範圍的費用

之前，譜藍君在“注意，這些情況醫保不報銷！”這篇文章中，已經詳細地介紹醫保不報銷的四類情況：

應當由第三人負擔的，醫保不予報銷；

應當從(cong) 工傷(shang) 保險基金中支付的，醫保不予報銷；

應當由公共衛生負擔的，醫保不予報銷；

在境外就醫的，醫保不予報銷。

隻要是屬於(yu) 以上幾類情況的，都是不能用醫保報銷的。

如果隱瞞實際情況就醫，且用醫保報銷了，那就屬於(yu) 騙保行為(wei) 。

比如出了車禍，明明有肇事者，卻謊稱是自己造成的事故，以此進行就醫並用醫保報銷。

別以為(wei) 騙保離我們(men) 很遙遠，以上這些騙保行為(wei) 就經常發生在我們(men) 的身邊，甚至有些人在不知情的情況也參與(yu) 到了其中。

即使騙保金額不大，那也算騙保，一旦被查實，將承擔法律責任：

退回騙取的金額；

暫停其醫療費用聯網結算3個(ge) 月至12個(ge) 月；

處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

情節嚴(yan) 重，構成犯罪的，還會(hui) 麵臨(lin) 牢獄之災。

所以，別為(wei) 了謀求小利而做違法犯罪的事，這樣就得不償(chang) 失了，大家還是做遵紀守法的好公民吧。

醫保製度的建立是為(wei) 了減輕老百姓的醫療壓力，保障我們(men) 的基本生活。

所以，作為(wei) 參保人的我們(men) 享受了這份保障，就更應該合理使用醫保，維護醫保基金的安全。

如果遇到非法使用醫保的行為(wei) ，也建議大家積極舉(ju) 報，為(wei) 保護我們(men) 的“救命錢”出一份力。

當然了，我們(men) 的健康風險可大可小，僅(jin) 靠醫保是遠遠不夠的，如果有條件，也建議大家為(wei) 自己做好更全麵的醫療保障。

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